Pädiatrische und perinatale Pharmakologie

Warum Neugeborene und Kinder Arzneimittel anders verarbeiten, warum Dosen nach Gewicht berechnet werden und welche Wirkstoffe in welchem Alter riskant sind.

Aktualisiert 2 Nov 2026

Kinder sind keine kleinen Erwachsenen. Beim Neugeborenen sind Körperwasser, Proteinbindung, Leberenzyme und Nierenfunktion noch unreif und verändern sich in den ersten Lebensmonaten rasch. Mehrere bekannte Arzneimittelkatastrophen bei Säuglingen entstanden, weil diese Unterschiede missachtet wurden, und sie prägen die heutigen Fachinformationen bis heute.

Das Wichtigste

Neugeborene haben mehr Körperwasser, weniger Albumin sowie eine unreife hepatische Konjugation und renale Filtration; viele Arzneimittel wirken daher länger und erreichen höhere Spiegel.
Dosen bei Kindern werden nach Gewicht (oder Körperoberfläche) berechnet und mit altersspezifischen Bereichen abgeglichen; Dosierungsfehler sind ein führendes Sicherheitsproblem in der Pädiatrie.
Chloramphenicol kann das Grey-Baby-Syndrom auslösen, weil das Neugeborene es nicht eliminieren kann; Ceftriaxon wird bei ikterischen Neugeborenen vermieden und darf bei Neugeborenen nicht mit calciumhaltigen Infusionen zusammentreffen.
Codein ist bei Kindern unter zwölf Jahren kontraindiziert, weil ultraschnelle CYP2D6-Metabolisierer gefährliche Mengen Morphin bilden können.
Acetylsalicylsäure (ASS) wird bei Kindern und Jugendlichen mit Virusinfekten wegen des Reye-Syndroms vermieden; Tetracycline verfärben sich entwickelnde Zähne.

Wie das Neugeborene Arzneimittel verarbeitet

Resorption: Magensäure und Magenentleerung unterscheiden sich von Erwachsenen, und die Haut nimmt topische Präparate leicht auf.
Verteilung: mehr Gesamtkörperwasser und weniger Fett; weniger Albumin, sodass mehr freier Wirkstoff vorliegt und Bilirubin verdrängt werden kann.
Metabolismus: Glucuronidierung und mehrere CYP-Enzyme sind bei der Geburt unreif und reifen über Monate.
Elimination: Die glomeruläre Filtration ist bei der Geburt niedrig, besonders bei Frühgeborenen, und steigt in den ersten Wochen rasch an.

Klassische Toxizitäten beim Neugeborenen

Chloramphenicol, das in den ersten Lebenstagen gegeben wurde, kumulierte wegen der unreifen Leber- und Nierenfunktion und verursachte das Grey-Baby-Syndrom: aufgetriebenes Abdomen, aschgraue Zyanose und Kreislaufkollaps. Ceftriaxon kann Bilirubin aus der Albuminbindung verdrängen und wird bei ikterischen Neugeborenen sowie bei Frühgeborenen unterhalb eines festgelegten postmenstruellen Alters nicht eingesetzt; bei Neugeborenen darf es nicht mit intravenösen calciumhaltigen Lösungen kombiniert werden, weil sich tödliche Präzipitate in Lunge und Nieren gebildet haben.

Codein, Acetylsalicylsäure und Tetracycline

Codein wirkt, indem es durch CYP2D6 zu Morphin umgewandelt wird. Kinder, die ultraschnelle Metabolisierer sind, können zu viel Morphin bilden; Todesfälle durch Atemdepression führten zu einer Kontraindikation unter zwölf Jahren und nach Tonsillen- oder Adenoidoperationen bei unter 18-Jährigen. Acetylsalicylsäure, einem Kind oder Jugendlichen mit Windpocken oder Influenza gegeben, kann ein Reye-Syndrom auslösen. Tetracycline, die während der Zahnbildung (spätes Schwangerschaftsdrittel bis etwa zum achten Lebensjahr) gegeben werden, können die Zähne dauerhaft verfärben.

Gewichtsbasierte Dosierung und Fehlervermeidung

Pädiatrische Dosen werden aus Gewicht und Alter berechnet, was die Gefahr von Rechen- und Kommafehlern vervielfacht, besonders bei flüssigen Arzneimitteln und konzentrierten Injektionslösungen. Zur sicheren Praxis gehören: das Gewicht in Kilogramm dokumentieren, Berechnungen doppelt prüfen, Applikationsspritzen für orale Gabe oder markierte Dosierbecher statt Küchenlöffeln verwenden und Präparate wählen, die für das Alter des Kindes zugelassen sind. Präparate für Erwachsene sollten Kindern nicht gegeben werden.

Jugendliche

Jugendliche verarbeiten Arzneimittel meist wie Erwachsene, doch Adhärenz, Vertraulichkeit, Verhütung sowie riskanter Konsum von Alkohol und anderen Drogen verdienen Aufmerksamkeit.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verursacht Chloramphenicol das Grey-Baby-Syndrom?

Die unreife Leber und Niere des Neugeborenen können es nicht eliminieren, sodass die Blutspiegel mit jeder Dosis steigen und einen Kreislaufkollaps auslösen.

Warum ist Codein bei kleinen Kindern kontraindiziert?

Ultraschnelle CYP2D6-Metabolisierer wandeln zu viel Codein in Morphin um, was zu tödlicher Atemdepression geführt hat.

Warum ist Ceftriaxon bei Neugeborenen mit Vorsicht einzusetzen (zwei Gründe)?

Es verdrängt Bilirubin aus der Albuminbindung (Risiko bei ikterischen oder frühgeborenen Kindern) und bildet mit intravenösen calciumhaltigen Lösungen Präzipitate.

Warum wird Acetylsalicylsäure bei einem Kind mit Windpocken oder Grippe vermieden?

Wegen des Risikos eines Reye-Syndroms.

Beispielarzneimittel

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Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: DailyMed - CHLORAMPHENICOL SODIUM SUCCINATE- chloramphenicol sodium succinate injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CEFTRIAXONE injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CODEINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Aspirin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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