Farmacologia pediátrica e perinatal
Por que recém-nascidos e crianças reagem aos medicamentos diferente dos adultos, por que a dose segue o peso e que fármacos são arriscados a cada idade.
Crianças não são adultos pequenos. No recém-nascido, a água corporal, a ligação às proteínas, as enzimas hepáticas e a função renal são todas imaturas e mudam rapidamente nos primeiros meses de vida. Vários desastres medicamentosos conhecidos em bebês resultaram de ignorar essas diferenças, e eles ainda moldam as bulas atuais.
Como o recém-nascido lida com os fármacos
- Absorção: a acidez gástrica e o esvaziamento gástrico diferem dos do adulto, e a pele absorve facilmente produtos tópicos.
- Distribuição: mais água corporal total e menos gordura; albumina mais baixa, de modo que há mais fármaco livre e a bilirrubina pode ser deslocada.
- Metabolismo: a glicuronidação e várias enzimas CYP são imaturas ao nascer e amadurecem ao longo de meses.
- Eliminação: a filtração glomerular é baixa ao nascer, sobretudo em prematuros, e aumenta rapidamente nas primeiras semanas.
Toxicidades neonatais clássicas
O cloranfenicol administrado nos primeiros dias de vida acumulava-se por causa da imaturidade da função hepática e renal e causava a síndrome do bebê cinzento: distensão abdominal, cianose acinzentada e colapso circulatório. A ceftriaxona pode deslocar a bilirrubina da albumina e não é usada em neonatos ictéricos nem em prematuros abaixo de determinada idade pós-menstrual; em neonatos, não deve ser combinada com soluções intravenosas que contenham cálcio, porque se formaram precipitados fatais nos pulmões e nos rins.
Codeína, ácido acetilsalicílico e tetraciclinas
A codeína atua ao ser convertida em morfina pelo CYP2D6. Crianças metabolizadoras ultrarrápidas podem produzir morfina em excesso, e mortes por depressão respiratória levaram a uma contraindicação abaixo dos doze anos e após cirurgia de amígdalas ou adenoides em menores de dezoito anos. O ácido acetilsalicílico dado a uma criança ou adolescente com varicela ou influenza pode causar a síndrome de Reye. As tetraciclinas administradas enquanto os dentes estão se formando (do fim da gestação até cerca dos oito anos de idade) podem descolori-los permanentemente.
Dosagem por peso e prevenção de erros
As doses pediátricas são calculadas a partir do peso e da idade, o que multiplica a chance de erros de cálculo e de casas decimais, sobretudo com medicamentos líquidos e injetáveis concentrados. A prática segura inclui registrar o peso em quilogramas, conferir os cálculos duas vezes, usar seringas orais ou copos dosadores graduados em vez de colheres de cozinha e escolher produtos rotulados para a idade da criança. Produtos para adultos não devem ser dados a crianças.
Adolescentes
Os adolescentes geralmente lidam com os fármacos como os adultos, mas a adesão, a confidencialidade, a contracepção e o uso de risco de álcool e outras drogas merecem atenção.
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Por que o cloranfenicol causa a síndrome do bebê cinzento?
O fígado e os rins imaturos do recém-nascido não conseguem eliminá-lo, de modo que os níveis sanguíneos aumentam a cada dose e causam colapso circulatório.
Por que a codeína é contraindicada em crianças pequenas?
Metabolizadores ultrarrápidos do CYP2D6 convertem codeína demais em morfina, o que já causou depressão respiratória fatal.
Por que a ceftriaxona exige cautela em neonatos (dois motivos)?
Ela desloca a bilirrubina da albumina (risco em bebês ictéricos ou prematuros) e precipita com soluções intravenosas que contêm cálcio.
Por que o ácido acetilsalicílico é evitado em uma criança com varicela ou gripe?
Por causa do risco de síndrome de Reye.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - CHLORAMPHENICOL SODIUM SUCCINATE- chloramphenicol sodium succinate injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CEFTRIAXONE injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CODEINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Aspirin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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