Pharmacologie pédiatrique et périnatale
Pourquoi nouveau-nés et enfants gèrent les médicaments autrement que l'adulte, pourquoi la dose dépend du poids et quels médicaments sont risqués à chaque âge.
L'enfant n'est pas un petit adulte. Chez le nouveau-né, l'eau corporelle, la liaison aux protéines, les enzymes hépatiques et la fonction rénale sont toutes immatures, et elles évoluent rapidement au cours des premiers mois de vie. Plusieurs catastrophes médicamenteuses bien connues chez le nourrisson sont nées de l'ignorance de ces différences, et elles influencent encore les notices actuelles.
Comment le nouveau-né gère les médicaments
- Absorption : l'acidité gastrique et la vidange diffèrent de celles de l'adulte, et la peau absorbe facilement les produits topiques.
- Distribution : davantage d'eau corporelle totale et moins de graisse ; moins d'albumine, donc davantage de médicament libre, et la bilirubine peut être déplacée.
- Métabolisme : la glucuronoconjugaison et plusieurs enzymes CYP sont immatures à la naissance et mûrissent en quelques mois.
- Élimination : la filtration glomérulaire est faible à la naissance, surtout chez le prématuré, et augmente rapidement au cours des premières semaines.
Toxicités néonatales classiques
Le chloramphénicol administré dans les premiers jours de vie s'accumulait en raison de l'immaturité hépatique et rénale et provoquait le syndrome du bébé gris : distension abdominale, cyanose grisâtre et collapsus circulatoire. La ceftriaxone peut déplacer la bilirubine de l'albumine et n'est pas utilisée chez le nouveau-né ictérique ni chez le prématuré en dessous d'un âge postmenstruel donné ; chez le nouveau-né, elle ne doit pas être associée à des solutions intraveineuses contenant du calcium, car des précipités mortels se sont formés dans les poumons et les reins.
Codéine, acide acétylsalicylique et tétracyclines
La codéine agit en étant convertie en morphine par le CYP2D6. Les enfants métaboliseurs ultrarapides peuvent produire trop de morphine, et des décès par dépression respiratoire ont conduit à une contre-indication avant douze ans et, avant dix-huit ans, après une amygdalectomie ou une adénoïdectomie. L'acide acétylsalicylique donné à un enfant ou à un adolescent atteint de varicelle ou de grippe peut provoquer un syndrome de Reye. Les tétracyclines administrées pendant la formation des dents (de la fin de la grossesse jusqu'à environ huit ans) peuvent les colorer de façon permanente.
Posologie selon le poids et prévention des erreurs
Les doses pédiatriques se calculent à partir du poids et de l'âge, ce qui multiplie les risques d'erreurs de calcul et de virgule, surtout avec les médicaments liquides et les injectables concentrés. Une pratique sûre consiste à noter le poids en kilogrammes, à vérifier deux fois les calculs, à utiliser des seringues orales ou des godets doseurs gradués plutôt que des cuillères de cuisine, et à choisir des produits destinés à l'âge de l'enfant. Les produits pour adultes ne doivent pas être donnés aux enfants.
Adolescents
Les adolescents gèrent généralement les médicaments comme les adultes, mais l'observance, la confidentialité, la contraception et la consommation à risque d'alcool et d'autres drogues demandent de l'attention.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le chloramphénicol provoque-t-il le syndrome du bébé gris ?
Le foie et les reins immatures du nouveau-né ne peuvent pas l'éliminer : les concentrations sanguines augmentent à chaque dose et provoquent un collapsus circulatoire.
Pourquoi la codéine est-elle contre-indiquée chez le jeune enfant ?
Les métaboliseurs ultrarapides du CYP2D6 convertissent trop de codéine en morphine, ce qui a provoqué des dépressions respiratoires mortelles.
Pourquoi la ceftriaxone demande-t-elle de la prudence chez le nouveau-né (deux raisons) ?
Elle déplace la bilirubine de l'albumine (risque chez le nouveau-né ictérique ou prématuré) et elle précipite avec les solutions intraveineuses contenant du calcium.
Pourquoi évite-t-on l'acide acétylsalicylique chez un enfant atteint de varicelle ou de grippe ?
En raison du risque de syndrome de Reye.
Classes liées
- Tétracyclines
- Opioïdes et antagonistes
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Antalgiques antipyrétiques non opioïdes
Exemples de médicaments
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - CHLORAMPHENICOL SODIUM SUCCINATE- chloramphenicol sodium succinate injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CEFTRIAXONE injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CODEINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Aspirin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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