Enfermedades · Pediatría y neonatología
Atresia duodenal e intestinal !
El intestino del recién nacido está cerrado en algún punto y el alimento no pasa. El bebé vomita bilis temprano y necesita cirugía para unir el intestino.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Obstrucción congénita completa (atresia) o estrechez (estenosis) de la luz intestinal. La atresia duodenal suele estar justo después de la ampolla de Vater, por lo que el vómito es bilioso; la atresia yeyunoileal afecta el intestino delgado más abajo y la atresia de colon es rara.
A quién afecta
La atresia duodenal ocurre en aproximadamente 1 de cada 5.000–10.000 nacimientos, y entre una cuarta y una tercera parte de los afectados tiene síndrome de Down. La atresia yeyunoileal tiene una frecuencia similar. En Colombia y América Latina se maneja en unidades de cirugía neonatal y la ecografía prenatal la detecta cada vez más.
Causas
- Atresia duodenal: falla en la recanalización de la luz duodenal después de la etapa de cordón sólido en el desarrollo temprano
- Obstrucción duodenal por páncreas anular o vena porta preduodenal
- Atresia yeyunoileal y de colon: accidente vascular intrauterino (isquemia mesentérica) que destruye un segmento de intestino
- Eventos vasculares secundarios a vólvulo fetal, invaginación o gastrosquisis
Factores de riesgo
- Síndrome de Down (trisomía 21) en la atresia duodenal
- Otras anomalías: cardiopatía congénita, malrotación, atresia esofágica, asociación VACTERL
- Gastrosquisis (atresia yeyunoileal)
- Consumo materno de drogas vasoconstrictoras o tabaquismo en el embarazo (atresia yeyunoileal)
- Fibrosis quística con íleo meconial (atresia yeyunoileal)
Fisiopatología
Como el feto deglute líquido amniótico, una obstrucción alta impide su absorción y produce polihidramnios. Después del nacimiento, el aire deglutido y el alimento se acumulan por encima del bloqueo: en la atresia duodenal se dilatan el estómago y el duodeno proximal (doble burbuja). El vómito persistente causa deshidratación y pérdida de ácido gástrico, con alcalosis metabólica hipoclorémica si las pérdidas son sobre todo gástricas. Las atresias bajas producen distensión abdominal progresiva y falta de expulsión de meconio.
Clasificación
- Tipos de atresia yeyunoileal: I (membrana mucosa), II (cordón fibroso que une los extremos ciegos), IIIa (separación con defecto mesentérico), IIIb (en cáscara de manzana o árbol de Navidad), IV (atresias múltiples)
- Duodenal: atresia completa, membrana (en manga de viento) o estenosis
- Por nivel: duodenal, yeyunal, ileal o de colon
Síntomas y signos
- Vómito bilioso en el primer día de vida (atresia duodenal distal a la ampolla)
- Plenitud del abdomen superior con abdomen inferior plano en la atresia duodenal
- Distensión abdominal generalizada en las atresias bajas
- No expulsión de meconio o solo pequeños tapones grisáceos
- Intolerancia a la vía oral y deshidratación
- Polihidramnios durante el embarazo; rasgos de síndrome de Down en muchos lactantes
Diagnóstico
- Clínico
- Sospecharla en un recién nacido con vómito bilioso temprano, sobre todo con antecedente de polihidramnios o síndrome de Down. Evaluar la hidratación y buscar anomalías asociadas.
- Pruebas
- Electrolitos, glucosa, gases sanguíneos y función renal para guiar los líquidos; estudio cromosómico si se sospecha síndrome de Down. Prueba del sudor o estudio genético de fibrosis quística en la atresia ileal con íleo meconial.
- Imágenes
- Radiografía simple de abdomen: signo de doble burbuja sin gas distal en la atresia duodenal; varias asas dilatadas (triple burbuja o más) en la atresia yeyunoileal. Vías digestivas altas con contraste si hay gas distal, para descartar malrotación; colon por enema en la obstrucción baja (microcolon). Ecocardiograma para cardiopatías. La ecografía prenatal muestra polihidramnios y doble burbuja.
Diagnóstico diferencial
- Malrotación con vólvulo del intestino medio
- Páncreas anular o membrana duodenal
- Enfermedad de Hirschsprung
- Íleo meconial
- Estenosis hipertrófica del píloro (vómito no bilioso, inicio más tardío)
Objetivo del tratamiento
Descomprimir el intestino obstruido, corregir la deshidratación y los electrolitos, descartar vólvulo y restablecer quirúrgicamente la continuidad intestinal conservando la mayor longitud posible.
Tratamiento
- Agudo
- Nada por vía oral y sonda nasogástrica u orogástrica para descomprimir el estómago y evitar la broncoaspiración.
- Agudo
- Líquidos intravenosos y corrección de alteraciones electrolíticas y ácido-base; aporte de glucosa.
- Quirúrgico
- Cirugía cuando el bebé esté estable: duodenoduodenostomía (derivación en diamante) en la atresia duodenal; resección y anastomosis en la atresia yeyunoileal, revisando si hay más atresias. Es urgente si no puede descartarse vólvulo.
- Médico
- Nutrición parenteral hasta que tolere la vía enteral y luego alimentación progresiva.
- Seguimiento
- Vigilancia de enfermería: débito de la sonda gástrica, balance hídrico, glucemia, perímetro abdominal y tolerancia a la vía oral después de la reparación.
Complicaciones
- Neumonía por broncoaspiración
- Deshidratación y alteraciones electrolíticas
- Fuga o estenosis de la anastomosis
- Síndrome de intestino corto después de una resección extensa
- Dismotilidad prolongada y megaduodeno
- Perforación y peritonitis si el diagnóstico se retrasa
Pronóstico
La supervivencia después de la reparación es alta; la mortalidad depende sobre todo de la prematurez, las cardiopatías y otras anomalías. La atresia sin tratamiento es mortal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el signo radiográfico clásico de la atresia duodenal?
El signo de la doble burbuja sin gas más allá del duodeno.
¿Qué alteración cromosómica se asocia más con la atresia duodenal?
El síndrome de Down (trisomía 21).
¿Qué hallazgo prenatal es típico de una atresia intestinal alta?
El polihidramnios.
¿Qué causa la atresia yeyunoileal?
Un accidente vascular intrauterino que destruye un segmento del intestino.
¿Por qué el vómito suele ser bilioso en la atresia duodenal?
Porque el bloqueo suele estar distal a la ampolla de Vater.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome de Down (trisomía 21)
- Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio
- Estenosis hipertrófica del píloro
- Enfermedad de Hirschsprung
- Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica
- Gastrosquisis y onfalocele
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Duodenal atresia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Anatomic Problems of the Lower GI Tract - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024).
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