Duodeno !

El duodeno es la primera parte del intestino delgado, en forma de C, justo después del estómago; allí llegan la bilis y el jugo pancreático para digerir.

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Qué es

La primera parte del intestino delgado, en forma de C, alrededor de la cabeza del páncreas.

Qué hace

Recibe el alimento del estómago y los jugos digestivos del hígado (bilis) y del páncreas.

Datos clave

Ubicación: En forma de C, unos 25 cm, alrededor de la cabeza del páncreas, L1–L3; D1 superior, D2 descendente, D3 horizontal, D4 ascendente; retroperitoneal salvo D1 proximal
Irrigación: Arterias pancreaticoduodenales superiores (gastroduodenal, tronco celíaco) e inferiores (mesentérica superior); arteria supraduodenal para D1
Nervio: Vago y fibras simpáticas por los plexos celíaco y mesentérico superior
Función: Recibe el quimo y la bilis y el jugo pancreático en la papila mayor (D2); neutraliza el ácido; secretina y CCK; absorción de hierro

Relaciones

Trayecto: D1 va a la derecha y hacia atrás desde el píloro en L1; D2 desciende a la derecha de L1–L3; D3 cruza hacia la izquierda en L3; D4 sube hasta el ángulo duodenoyeyunal en L2, sostenido por el músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz)
Delante: D1: hígado y vesícula biliar; D2: colon transverso y raíz del mesocolon transverso; D3: arteria y vena mesentéricas superiores y raíz del mesenterio
Detrás: D1: arteria gastroduodenal, colédoco y vena porta; D2: riñón derecho y vasos renales; D3: uréter derecho, psoas derecho, vena cava inferior y aorta; D4: psoas izquierdo
Medial: Cabeza del páncreas, alojada en su curva en C, con las arcadas pancreaticoduodenales entre ambos; el colédoco y el conducto pancreático principal entran en D2 por este lado
Arriba: D1 forma el borde inferior del foramen epiploico (de Winslow), y el ligamento hepatoduodenal se fija en su borde superior
Lateral: D2: ángulo cólico derecho (hepático) y lóbulo derecho del hígado

Cómo se localiza

No se palpa. En la endoscopia el bulbo duodenal está justo después del píloro; la papila mayor se alcanza en la pared posteromedial de D2 con un endoscopio de visión lateral (CPRE). En cirugía, la maniobra de Kocher, que incide el peritoneo lateral a D2 y lo desplaza hacia medial con la cabeza del páncreas, expone su cara posterior.

En imágenes

La serie esofagogastroduodenal con bario dibuja el bulbo duodenal triangular; un marco duodenal ensanchado sugiere una masa en la cabeza del páncreas. La TC muestra su relación con la arteria mesentérica superior y la aorta. En la radiografía del recién nacido, el signo de la doble burbuja (gas solo en el estómago y el duodeno proximal) orienta a atresia u obstrucción duodenal.

Problemas frecuentes

Úlcera duodenal: dolor urente que a menudo mejora con la comida; puede sangrar o perforarse.

Cómo se diagnostica

Examen, radiografía o tomografía, endoscopia, análisis de sangre.

Tratamiento

Según la causa: reposo intestinal y líquidos en muchas obstrucciones, medicamentos para el Crohn, cirugía en algunos casos.

Correlación clínica

La maniobra de Kocher expone D2, la cabeza del páncreas y el colédoco distal, y es el primer paso de la pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple)
Lesión duodenal retroperitoneal por trauma con el manubrio de la bicicleta o el cinturón de seguridad; en la radiografía el aire retroperitoneal puede dibujar el riñón derecho
Los tumores periampulares (cabeza del páncreas, colédoco distal, ampolla, duodeno) obstruyen pronto el flujo biliar y causan ictericia indolora

Variantes anatómicas

Páncreas divisum: los conductos pancreáticos dorsal y ventral no se unen, de modo que la mayor parte de la glándula drena por la papila duodenal menor, por encima y por delante de la mayor; es la variante congénita más frecuente del páncreas y casi siempre es asintomática
Páncreas anular: un anillo de tejido pancreático alrededor de la segunda porción (D2); poco frecuente, puede estrechar el duodeno y causar vómito en el recién nacido o más adelante

Desarrollo

Proviene del final del intestino anterior y del comienzo del intestino medio, que se unen justo por debajo de la papila mayor; por eso lo irrigan tanto el tronco celíaco como la arteria mesentérica superior. La falta de recanalización produce la atresia duodenal, asociada al síndrome de Down.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué arteria puede erosionar una úlcera posterior de la primera porción del duodeno?

La arteria gastroduodenal, que pasa detrás de D1, con sangrado abundante; las úlceras anteriores de D1 tienden más a perforarse.

¿Dónde se abre la papila duodenal mayor?

En la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno (D2), donde desembocan el colédoco y el conducto pancreático principal.

¿Entre qué vasos pasa la tercera porción del duodeno?

Entre la arteria y la vena mesentéricas superiores por delante y la aorta y la cava inferior por detrás; un ángulo estrecho la comprime (síndrome de la AMS).

¿Qué es la maniobra de Kocher?

Incidir el peritoneo lateral a D2 y llevar el duodeno y la cabeza del páncreas hacia medial, exponiendo su cara posterior y el colédoco distal.

¿Qué sugiere el signo de la doble burbuja en la radiografía de un recién nacido?

Atresia u obstrucción duodenal: gas solo en el estómago y el duodeno proximal.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): duodenum TA2 2944
Español oficial (DeCS): Duodeno DeCS D004386
Inglés (TA2): Duodenum

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Duodenum.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Duodeno resaltado en el modelo 3D de Durgical