Páncreas !
El páncreas es una glándula alargada detrás del estómago que produce jugos digestivos y las hormonas insulina y glucagón, que controlan el azúcar en la sangre.
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Qué es
Una glándula alargada que cruza la parte posterior del abdomen superior, detrás del estómago: cabeza (en la curva del duodeno), cuerpo y cola (hacia el bazo).
Qué hace
Produce enzimas digestivas y, en pequeños islotes, las hormonas insulina y glucagón que controlan el azúcar en la sangre.
Datos clave
- Ubicación
- Retroperitoneal a nivel de L1–L2: cabeza en el marco duodenal (proceso unciforme detrás de la vena mesentérica superior), cuello sobre la vena porta, cuerpo, cola hasta el hilio esplénico
- Irrigación
- Cabeza: arterias pancreaticoduodenales superiores (gastroduodenal) e inferiores (mesentérica superior); cuerpo y cola: ramas de la esplénica (dorsal, pancreática magna)
- Nervio
- Vago (secreción) y nervios esplácnicos por los plexos celíaco y mesentérico superior; dolor referido al epigastrio y la espalda
- Función
- Exocrina: enzimas digestivas y bicarbonato; islotes endocrinos: insulina (beta), glucagón (alfa), somatostatina (delta)
Relaciones
- Delante
- Estómago, al otro lado de la transcavidad de los epiplones; la raíz del mesocolon transverso recorre su cara anterior
- Detrás
- Vena cava inferior y venas renales detrás de la cabeza; formación de la vena porta detrás del cuello; aorta abdominal y origen de la arteria mesentérica superior, riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda detrás del cuerpo
- Lateral
- La cabeza se aloja en el marco duodenal, con el colédoco por detrás o dentro de ella; la cola llega al hilio del bazo en el ligamento esplenorrenal
- Arriba
- Tronco celíaco con la arteria hepática común y la arteria esplénica, que serpentea por su borde superior
Cómo se localiza
No se palpa en condiciones normales. Se aborda abriendo la transcavidad de los epiplones por el ligamento gastrocólico (parte del epiplón mayor), con una maniobra de Kocher para la cabeza, o movilizando el bazo y la cola desde la izquierda. Su cuello se proyecta sobre el plano transpilórico (L1).
Exploración
- Signo de Cullen (equimosis alrededor del ombligo) y signo de Grey Turner (equimosis en los flancos): sangre que migra desde el retroperitoneo, como en la pancreatitis hemorrágica grave; aparecen tarde
En imágenes
La TC con contraste (protocolo de páncreas) es el estudio clave para las complicaciones de la pancreatitis y para los tumores: la necrosis se ve como tejido que no realza; una masa hipodensa en la cabeza con colédoco y conducto pancreático dilatados (signo del doble conducto) sugiere cáncer. La ecografía busca cálculos como causa; la ecoendoscopia toma muestras de lesiones pequeñas.
Problemas frecuentes
- Pancreatitis aguda, casi siempre por cálculos biliares o alcohol: dolor intenso en la parte alta del abdomen que se irradia a la espalda.
- Cáncer de páncreas.
- Diabetes (células de los islotes).
Cómo se diagnostica
Análisis de sangre (lipasa), tomografía, resonancia, ecoendoscopia.
Tratamiento
- Atención hospitalaria para la pancreatitis; retirar los cálculos biliares; cirugía para algunos tumores.
Correlación clínica
- Procedimiento de Whipple (duodenopancreatectomía cefálica): reseca la cabeza del páncreas, el duodeno, el colédoco distal y la vesícula (a menudo con el estómago distal) y luego une páncreas, vía biliar y estómago al yeyuno
- Un golpe cerrado en el epigastrio (manubrio de bicicleta, volante) puede aplastar el cuello contra la columna vertebral y romper el conducto pancreático
- Seudoquiste: una colección de líquido con pared fibrosa, por lo general en la transcavidad detrás del estómago, semanas después de una pancreatitis
Variantes anatómicas
- Páncreas divisum: los conductos de los dos esbozos embrionarios no se fusionan y la mayor parte de la glándula drena por la papila menor; es la variante congénita más común del páncreas
- Páncreas anular: un anillo de tejido pancreático alrededor de la segunda porción del duodeno que puede obstruirla en el recién nacido (doble burbuja en la radiografía)
- Tejido pancreático ectópico en la pared del estómago o del duodeno; la agenesia parcial o dorsal es rara
Desarrollo
Se forma a partir de los esbozos dorsal y ventral del endodermo del intestino anterior; el esbozo ventral gira por detrás del duodeno y se fusiona con el dorsal para formar la parte baja de la cabeza y el proceso unciforme. Una fusión o rotación anómala explica el páncreas divisum y el páncreas anular.
Para recordar
Causas de pancreatitis aguda con la regla inglesa «I GET SMASHED»: idiopática, cálculos biliares (gallstones), etanol, trauma, esteroides, parotiditis (mumps), autoinmune, picadura de escorpión, hipercalcemia o hipertrigliceridemia, CPRE (ERCP) y fármacos (drugs).
Enfermedades relacionadas
- Pancreatitis aguda
- Pancreatitis crónica
- Cáncer de páncreas
- Cetoacidosis diabética
- Síndrome de quilomicronemia familiar (déficit de lipoproteína lipasa)
- Hipertrigliceridemia familiar
- Hemocromatosis hereditaria
- Diabetes mellitus tipo 2
- Diabetes mellitus tipo 1
- Síndrome metabólico
- Accidente escorpiónico (alacranismo)
- Hipoglucemia (incluida la inducida por insulina)
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Insulinoma
- Neoplasia endocrina múltiple (NEM 1, 2A, 2B)
- Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
- Tumores neuroendocrinos pancreáticos (VIPoma, glucagonoma, somatostatinoma, no funcionantes)
- Diabetes mellitus gestacional
- Hipoglucemia neonatal (incluye hijo de madre diabética)
- Fibrosis quística
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las dos causas principales de pancreatitis aguda?
Los cálculos biliares y el alcohol; otras son triglicéridos muy altos, calcio alto, CPRE, trauma y algunos fármacos.
¿Cómo se presenta clásicamente el cáncer de cabeza de páncreas?
Ictericia obstructiva indolora con vesícula palpable (signo de Courvoisier); los de cuerpo y cola se presentan tarde con dolor de espalda y pérdida de peso.
¿Qué venas forman la vena porta detrás del cuello del páncreas?
La vena mesentérica superior y la vena esplénica.
¿Qué extirpa la operación de Whipple?
La cabeza del páncreas, el duodeno, el colédoco distal y la vesícula biliar, a menudo con el estómago distal.
¿Qué es el páncreas divisum?
La variante congénita más común: los conductos de los dos esbozos no se fusionan, así que la mayor parte de la glándula drena por la papila menor.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- pancreas TA2 3114
- Español oficial (DeCS)
- Páncreas DeCS D010179
- Inglés (TA2)
- Pancreas
Relacionado
- Duodeno
- Vena esplénica
- Tronco celíaco
- Arteria gastroduodenal
- Arteria esplénica
- Arteria mesentérica superior
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pancreas.
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