Enfermedades · Pediatría y neonatología

Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio !

El intestino no quedó en su posición normal antes de nacer y puede torcerse sobre su irrigación. El vómito verde en un bebé es una urgencia.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Arteria mesentérica superior
• Duodeno
• Yeyuno
• Íleon
• Ciego
• Apéndice
• Vena porta
• Colon ascendente

Por qué ocurre

• Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
• Circulación esplácnica y portal

Qué es

La malrotación es una rotación y fijación anormales del intestino medio durante la vida fetal, que dejan una base mesentérica estrecha. El intestino medio puede entonces girar alrededor de la arteria mesentérica superior (vólvulo del intestino medio) y cortar la irrigación de casi todo el intestino delgado y el colon derecho. Es una urgencia quirúrgica.

A quién afecta

La mayoría de los casos sintomáticos se presenta en el primer mes de vida, y casi todos en el primer año, aunque la malrotación puede encontrarse a cualquier edad. Muchas personas con malrotación nunca tienen síntomas. En Colombia y América Latina, como en otras partes, el reconocimiento tardío del vómito bilioso es la principal causa de pérdida extensa de intestino.

Causas

• Detención o alteración de la rotación de 270 grados en sentido antihorario del intestino medio alrededor del eje de la arteria mesentérica superior entre las semanas 5 y 12
• Bandas peritoneales anormales (de Ladd) que cruzan el duodeno desde un ciego mal ubicado
• Pedículo mesentérico corto y estrecho que predispone a la torsión

Factores de riesgo

• Hernia diafragmática congénita, gastrosquisis u onfalocele (la malrotación forma parte de ellos)
• Síndromes de heterotaxia y cardiopatía congénita
• Atresia o membrana duodenal
• Edad neonatal

Fisiopatología

Con una base mesentérica estrecha, el intestino delgado gira en sentido horario alrededor de los vasos mesentéricos superiores. Primero se bloquea el retorno venoso y linfático, con congestión y edema; luego se detiene el flujo arterial y todo el intestino medio, desde el duodeno hasta la mitad del colon transverso, queda isquémico en pocas horas. Las bandas de Ladd o la misma torsión obstruyen además el duodeno y causan vómito bilioso. La necrosis lleva a sangrado, perforación, sepsis y choque.

Síntomas y signos

• Vómito bilioso (verde) súbito en un lactante previamente sano
• Al inicio puede no haber distensión; después el abdomen se distiende y duele
• Irritabilidad, dolor y rechazo del alimento
• Sangre en las heces o deposiciones rojo oscuro (signo tardío de isquemia)
• En niños mayores: dolor abdominal intermitente, vómito, retraso del crecimiento o malabsorción

Diagnóstico

Clínico

Todo vómito bilioso en un lactante se maneja como vólvulo del intestino medio hasta demostrar lo contrario. El lactante estable necesita imagen urgente; el que tiene peritonitis o choque necesita cirugía sin demora.

Pruebas

Hemograma, electrolitos, gases sanguíneos con lactato, coagulación, hemoclasificación y pruebas cruzadas. La acidosis y el lactato en aumento sugieren isquemia intestinal.

Imágenes

Las vías digestivas altas con contraste son el estudio de elección: la unión duodenoyeyunal queda a la derecha de la línea media y por debajo del píloro, con imagen en sacacorchos si hay vólvulo. La ecografía puede mostrar la vena mesentérica superior a la izquierda de la arteria y el signo del remolino. La radiografía simple puede ser normal o mostrar un abdomen sin gas.

Diagnóstico diferencial

• Atresia duodenal o yeyunal
• Enterocolitis necrosante
• Invaginación intestinal
• Enfermedad de Hirschsprung
• Sepsis con íleo

Objetivo del tratamiento

Destorcer el intestino lo antes posible para restablecer el flujo sanguíneo, resecar el intestino muerto conservando longitud y ampliar la base mesentérica para evitar recurrencias.

Tratamiento

Agudo

Reanimación: nada por vía oral, descompresión gástrica, líquidos intravenosos, corrección de la acidosis, antibióticos de amplio espectro y traslado urgente a cirugía.

Quirúrgico

Procedimiento de Ladd de urgencia: destorsión en sentido antihorario, sección de las bandas de Ladd, ampliación del mesenterio, ubicación del intestino delgado a la derecha y del colon a la izquierda, y apendicectomía.

Quirúrgico

Resección del intestino claramente necrótico; el intestino de viabilidad dudosa puede dejarse y reevaluarse en una segunda mirada programada.

Seguimiento

Vigilancia posoperatoria: perfusión, diuresis, lactato, débito nasogástrico y avance de la alimentación; seguimiento a largo plazo del síndrome de intestino corto si se perdió intestino.

Complicaciones

• Necrosis extensa del intestino medio y muerte
• Síndrome de intestino corto e insuficiencia intestinal
• Sepsis y peritonitis
• Obstrucción del intestino delgado por bridas
• Vólvulo recurrente (poco frecuente después del procedimiento de Ladd)

Pronóstico

Con destorsión temprana, antes de la necrosis, la supervivencia es muy alta y la función intestinal normal. La pérdida de la mayor parte del intestino medio conlleva alta mortalidad e insuficiencia intestinal de por vida, a veces con necesidad de trasplante intestinal.

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Enfermedades relacionadas

• Atresia duodenal e intestinal
• Invaginación intestinal (niños)
• Enterocolitis necrosante
• Síndrome de intestino corto
• Isquemia mesentérica aguda
• Peritonitis

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Volvulus - childhood: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Anatomic Problems of the Lower GI Tract - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024).

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