Enfermedades · Pediatría y neonatología
Divertículo de Meckel !
Una pequeña bolsa que queda del desarrollo fetal en el intestino delgado bajo. Casi nunca molesta, pero a veces sangra sin dolor u obstruye el intestino.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Divertículo verdadero del borde antimesentérico del íleon distal, que queda cuando el conducto vitelino (onfalomesentérico) no se cierra. Puede contener tejido gástrico o pancreático heterotópico y es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo.
A quién afecta
Está presente en cerca del 2 % de las personas y solo una pequeña parte tiene síntomas, sobre todo niños menores de dos años. La clásica regla de los dos lo resume. En Colombia y América Latina es una causa reconocida de sangrado rectal indoloro en niños pequeños y de obstrucción intestinal en la práctica quirúrgica.
Causas
- Obliteración incompleta del conducto vitelino, que une el intestino medio fetal con el saco vitelino
- Mucosa gástrica ectópica que secreta ácido y ulcera la mucosa ileal vecina
- Restos vitelinos relacionados: banda fibrosa al ombligo, seno o fístula umbilical
Factores de riesgo
- Sexo masculino (síntomas más frecuentes en varones)
- Edad temprana, sobre todo menos de 2 años
- Presencia de mucosa gástrica heterotópica
Fisiopatología
El ácido secretado por la mucosa gástrica ectópica ulcera el íleon vecino y causa sangrado indoloro, a veces masivo. El divertículo puede servir como punto guía de una invaginación, girar sobre una banda al ombligo (vólvulo) o atrapar intestino y causar obstrucción. La obstrucción de su cuello produce inflamación que simula una apendicitis.
Clasificación
- Regla de los dos: cerca del 2 % de la población, a unos 60 cm (2 pies) de la válvula ileocecal, de unos 5 cm (2 pulgadas) de largo, 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático), síntomas a menudo antes de los 2 años
Síntomas y signos
- Sangrado rectal indoloro, a menudo rojo ladrillo o vinoso, en un niño pequeño
- Palidez y cansancio por anemia
- Dolor abdominal tipo cólico, vómito y distensión (obstrucción o invaginación)
- Dolor periumbilical o en fosa ilíaca derecha con fiebre (diverticulitis)
- Secreción por el ombligo por un resto vitelino persistente
- Con frecuencia no produce ningún síntoma
Diagnóstico
- Clínico
- Sospecharlo en un niño pequeño con sangrado digestivo bajo indoloro, o en un niño con obstrucción sin cirugías previas. Evaluar primero el estado hemodinámico.
- Pruebas
- Hemograma y perfil de hierro para la anemia, hemoclasificación y pruebas cruzadas, coagulación; sangre oculta en heces.
- Imágenes
- La gammagrafía con pertecnetato de tecnecio-99m (gammagrafía de Meckel), que resalta la mucosa gástrica ectópica, es la prueba clave en el sangrado. Ecografía para la invaginación; tomografía para obstrucción o inflamación. Laparoscopia diagnóstica si las pruebas son negativas pero la sospecha es alta.
Diagnóstico diferencial
- Pólipo juvenil
- Invaginación intestinal
- Fisura anal
- Apendicitis aguda
- Colitis infecciosa o enfermedad inflamatoria intestinal
Objetivo del tratamiento
Estabilizar el sangrado o la obstrucción y extirpar quirúrgicamente el divertículo, junto con el intestino ulcerado, en los pacientes con síntomas.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación en sangrado u obstrucción: acceso intravenoso, líquidos, transfusión si se necesita, nada por vía oral y descompresión gástrica.
- Quirúrgico
- Diverticulectomía quirúrgica o resección segmentaria del íleon con anastomosis, por laparoscopia o cirugía abierta.
- Médico
- Tratamiento de la anemia ferropénica después del sangrado; pueden usarse supresores de ácido mientras se espera la cirugía.
- Conservador
- Los divertículos asintomáticos hallados en una cirugía pueden dejarse o resecarse según sus características y la edad (decisión quirúrgica individual).
Complicaciones
- Sangrado digestivo bajo masivo
- Invaginación y obstrucción del intestino delgado
- Vólvulo alrededor de una banda vitelina
- Diverticulitis y perforación con peritonitis
- Anemia ferropénica
Pronóstico
Después de la resección la recuperación suele ser completa y no recurre. El diagnóstico tardío del sangrado o de la obstrucción aumenta la morbilidad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la presentación clásica de un divertículo de Meckel sintomático en un niño pequeño?
Sangrado rectal indoloro.
¿Qué estructura embrionaria no se cierra en el divertículo de Meckel?
El conducto vitelino (onfalomesentérico).
¿Qué gammagrafía detecta la mucosa gástrica ectópica de un divertículo de Meckel?
La gammagrafía con pertecnetato de tecnecio-99m.
¿El divertículo de Meckel es verdadero o falso?
Verdadero: tiene todas las capas de la pared intestinal.
¿En qué borde del íleon se origina el divertículo de Meckel?
En el borde antimesentérico del íleon distal.
Enfermedades relacionadas
- Invaginación intestinal (niños)
- Hemorragia digestiva baja
- Apendicitis aguda
- Obstrucción intestinal delgada
- Anemia ferropénica
- Peritonitis
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Meckel diverticulum: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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