Invaginación intestinal (niños) !
La invaginación intestinal ocurre cuando un tramo de intestino se mete en el siguiente como un telescopio; es la principal causa de obstrucción en bebés.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Íleon
- Ciego
- Colon ascendente
- Apéndice
- Ganglios mesentéricos
- Arteria ileocólica
- Venas mesentéricas
- Colon transverso
En inmunología
En embriología
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Telescopaje de un segmento de intestino dentro del siguiente, casi siempre del íleon terminal dentro del colon (ileocólica). Es la causa más común de obstrucción intestinal en lactantes y niños pequeños, y una urgencia quirúrgica.
A quién afecta
La mayoría de los casos ocurre entre los 6 meses y los 3 años, con un pico en el primer año, y es más frecuente en varones. Los casos siguen a las infecciones virales. En adultos es rara y suele deberse a un tumor.
Causas
- Idiopática en la mayoría de los niños: las placas de Peyer inflamadas (hiperplasia linfoide) tras una infección viral actúan como punto guía
- Puntos guía patológicos, más probables fuera de la edad habitual: divertículo de Meckel, pólipos, linfoma, quistes de duplicación
- Vasculitis por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein): hematoma de la pared intestinal, a menudo de intestino delgado en intestino delgado
- Fibrosis quística
Factores de riesgo
- Edad entre 6 meses y 3 años
- Sexo masculino
- Gastroenteritis viral o infección respiratoria recientes
- Un pequeño aumento del riesgo tras la vacuna contra el rotavirus, muy superado por sus beneficios
- Invaginación previa
Fisiopatología
El peristaltismo arrastra el intestino proximal (invaginado) con su mesenterio dentro del distal (invaginante). El mesenterio queda comprimido y se bloquea primero el retorno venoso y linfático: el intestino se edematiza y la mucosa sangra, lo que produce moco mezclado con sangre. Si no se reduce, falla el aporte arterial, con isquemia, necrosis y perforación.
Clasificación
- Ileocólica (la más común), ileoileal o colocólica
- Idiopática o con punto guía patológico
- Invaginación corta y transitoria de intestino delgado vista en la ecografía, que a menudo se resuelve sola
Síntomas y signos
- Episodios súbitos de dolor abdominal cólico: el niño llora intensamente y encoge las piernas, y se calma entre crisis
- Vómito, que se vuelve bilioso a medida que avanza la obstrucción
- Deposiciones en «jalea de grosella» (sangre y moco), a menudo un signo tardío
- Masa en forma de salchicha en el lado derecho o la parte alta del abdomen, con fosa ilíaca derecha vacía
- Letargo o somnolencia, a veces el único signo en lactantes
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en un lactante o niño pequeño con llanto inconsolable intermitente, vómito y letargo; la tríada clásica de dolor cólico, masa y heces en jalea de grosella está presente solo en una minoría.
- Pruebas
- Los exámenes de sangre son inespecíficos: electrolitos y gases para la deshidratación y la acidosis, hemograma y hemoclasificación antes de la reducción o la cirugía.
- Imágenes
- La ecografía es el estudio de elección: signo de la diana (en «dona») en el corte transversal y signo del pseudorriñón en el longitudinal. La radiografía simple de abdomen puede mostrar obstrucción o aire libre, pero no la descarta.
Diagnóstico diferencial
- Gastroenteritis aguda
- Cólico del lactante
- Malrotación con vólvulo de intestino medio
- Hernia inguinal encarcelada
- Divertículo de Meckel
- Apendicitis o vasculitis por IgA
Objetivo del tratamiento
Reanimar con líquidos y reducir la invaginación antes de que el intestino se vuelva isquémico, con cirugía cuando la reducción falla o el niño tiene peritonitis.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación con líquidos intravenosos, sonda nasogástrica si hay vómito, analgesia y valoración quirúrgica temprana.
- Procedimiento
- Reducción con enema guiada por imagen, con aire (neumática) o con solución salina o contraste (hidrostática), bajo fluoroscopia o ecografía, en niños estables sin peritonitis; tiene éxito en la mayoría de los casos.
- Quirúrgico
- Cirugía (laparoscópica o abierta) si falla el enema o hay perforación, peritonitis o choque: reducción manual, o resección del intestino no viable o del punto guía.
- Seguimiento
- Observación tras la reducción, porque puede haber recurrencia, por lo general poco después.
Complicaciones
- Isquemia y necrosis intestinal
- Perforación durante la enfermedad o, rara vez, durante el enema
- Peritonitis y sepsis
- Choque hipovolémico
- Recurrencia
Pronóstico
Excelente con diagnóstico y reducción tempranos; la demora aumenta el riesgo de resección intestinal y de muerte.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tipo de invaginación intestinal más común en niños?
La ileocólica: el íleon terminal se introduce en el ciego y el colon.
¿Cuál es el signo ecográfico clásico de la invaginación intestinal?
El signo de la diana (en «dona») en el corte transversal; el pseudorriñón en el longitudinal.
¿Qué son las deposiciones en «jalea de grosella»?
Heces de sangre y moco procedentes de una mucosa intestinal congestiva e isquémica; es un signo tardío.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un niño estable sin peritonitis?
La reducción con enema de aire (neumática) o hidrostática guiada por imagen.
¿Cuál es el punto guía habitual en la invaginación idiopática infantil?
Las placas de Peyer agrandadas (tejido linfoide) tras una infección viral.
Enfermedades relacionadas
- Obstrucción intestinal delgada
- Apendicitis aguda
- Hernia inguinal
- Gastroenteritis aguda (viral)
- Prolapso rectal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Child Intussusception (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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