Enfermedades · Gastroenterología y hepatología
Hemorragia digestiva baja !
Sangrado del colon, el recto o el ano, que suele verse como sangre roja o vinosa en las heces. Casi siempre cede solo, pero puede ser grave.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Colon sigmoides
- Colon descendente
- Recto
- Colon ascendente
- Ciego
- Colon transverso
- Arteria mesentérica inferior
- Arteria mesentérica superior
En embriología
En semiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Circulación esplácnica y portal
- Intestino grueso, apéndice y conducto anal
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Sangrado que se origina en el colon, el recto o el ano. Suele manifestarse como hematoquecia (sangre roja rutilante o vinosa por el recto) y va desde un sangrado anorrectal menor hasta una hemorragia masiva con choque.
A quién afecta
Es menos frecuente que la hemorragia digestiva alta y afecta sobre todo a adultos mayores, cuyo riesgo aumenta con la diverticulosis, la enfermedad vascular y el uso de antiagregantes y anticoagulantes. En Colombia y América Latina, con el envejecimiento de la población y el mayor acceso a colonoscopia, el sangrado diverticular y las neoplasias colorrectales se reconocen cada vez más como causas.
Causas
- Sangrado diverticular: la causa más frecuente en adultos; súbito, indoloro y a menudo abundante
- Angiodisplasia (ectasia vascular): vasos dilatados y frágiles, típicamente en el ciego y el colon derecho de personas mayores
- Hemorroides y fisura anal: poca sangre roja en el papel o que recubre las heces
- Colitis: isquémica, infecciosa o por enfermedad inflamatoria intestinal, en general con diarrea y dolor
- Cáncer colorrectal y pólipos, incluido el sangrado después de una polipectomía
- Proctitis por radiación
Factores de riesgo
- Edad mayor de 60 años
- Diverticulosis
- Uso de AINE, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes
- Enfermedad renal crónica y estenosis aórtica (asociadas a angiodisplasia)
- Radioterapia pélvica previa o polipectomía reciente
Fisiopatología
En la enfermedad diverticular, los vasos rectos se estiran sobre la cúpula del divertículo y pueden romperse hacia la luz, con un sangrado arterial rápido y sin inflamación. Las angiodisplasias son vasos ectásicos de pared delgada en la submucosa que sangran en capa, a menudo de forma intermitente. Las colitis inflamatoria e isquémica sangran desde la mucosa lesionada, y los tumores desde vasos superficiales friables, con frecuencia lentamente.
Clasificación
- Por gravedad: menor o autolimitada frente a grave (inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión)
- Por ritmo: sangrado agudo evidente frente a sangrado crónico oculto con anemia ferropénica
- Por origen: diverticular, vascular, inflamatorio, neoplásico o anorrectal
Síntomas y signos
- Sangre roja rutilante o vinosa por el recto (hematoquecia)
- Sangrado indoloro en la enfermedad diverticular y la angiodisplasia
- Dolor abdominal y diarrea cuando la causa es una colitis
- Mareo, síncope, palidez y palpitaciones cuando la pérdida es grande
- Cambio en el hábito intestinal, pérdida de peso o cansancio cuando un tumor sangra lentamente
Diagnóstico
- Clínico
- Primero se evalúa el estado hemodinámico (pulso, presión arterial, cambios ortostáticos, diuresis). Historia de medicamentos, sangrados previos y hábito intestinal; examen abdominal y tacto rectal, y anoscopia para causas anorrectales.
- Pruebas
- Hemograma, pruebas de coagulación, hemoclasificación y pruebas cruzadas, creatinina y BUN; una relación BUN/creatinina alta sugiere origen alto. La colonoscopia con preparación intestinal, en general dentro de las primeras 24 horas, es la principal prueba diagnóstica y terapéutica; si se sospecha origen alto, primero se hace endoscopia digestiva alta.
- Imágenes
- La angiotomografía localiza el sangrado activo en pacientes inestables o cuando no es posible la colonoscopia; la arteriografía permite la embolización. La gammagrafía con glóbulos rojos marcados detecta sangrados más lentos e intermitentes.
Diagnóstico diferencial
- Hemorragia digestiva alta con tránsito rápido (úlcera péptica, várices)
- Sangrado de intestino delgado (angiodisplasia, divertículo de Meckel en personas jóvenes)
- Heces de color rojo por alimentos como la remolacha o colorantes
- Sangre menstrual o urinaria confundida con sangrado rectal
Objetivo del tratamiento
Restaurar y mantener el volumen circulante, encontrar y detener el sitio de sangrado y prevenir el resangrado, equilibrando el riesgo hemorrágico con el trombótico cuando hay antitrombóticos.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación con dos accesos venosos de grueso calibre, cristaloides y una estrategia transfusional restrictiva; corrección de la coagulopatía y revisión de anticoagulantes y antiagregantes.
- Procedimiento
- Hemostasia por colonoscopia: clips, coagulación térmica, inyección de epinefrina o ligadura con bandas en el sangrado diverticular; coagulación con argón plasma en la angiodisplasia.
- Procedimiento
- Embolización angiográfica selectiva cuando la angiotomografía muestra sangrado activo y la endoscopia falla o no es factible.
- Quirúrgico
- Colectomía segmentaria en sangrado persistente o recurrente de un sitio localizado; la colectomía subtotal se reserva para la hemorragia masiva de origen desconocido.
- Seguimiento
- Cuidados de enfermería: signos vitales frecuentes, número y aspecto de las deposiciones, balance de líquidos, hemoglobina seriada y prevención de caídas por el mareo.
Complicaciones
- Choque hipovolémico
- Resangrado, frecuente en la enfermedad diverticular
- Isquemia miocárdica o lesión renal aguda por hipoperfusión
- Anemia ferropénica crónica
- Complicaciones de la transfusión, la arteriografía (nefropatía por contraste, isquemia intestinal) o la cirugía
Pronóstico
La mayoría de las hemorragias digestivas bajas se detienen solas y la mortalidad es menor que en la hemorragia alta. La edad avanzada, las comorbilidades, la anticoagulación y el sangrado que comienza durante una hospitalización predicen peor evolución; el sangrado diverticular recurre con frecuencia.
Prevención
- Evitar AINE innecesarios en personas con sangrado diverticular previo
- Revisión periódica de la necesidad de antitrombóticos
- Tamizaje de cáncer colorrectal
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja aguda en adultos?
El sangrado diverticular: hematoquecia súbita, indolora y a menudo abundante.
¿Qué causa de hemorragia digestiva baja se asocia a estenosis aórtica y enfermedad renal crónica?
La angiodisplasia (ectasia vascular), típicamente en el ciego y el colon derecho de adultos mayores.
¿Por qué debe considerarse un origen alto en la hematoquecia con inestabilidad hemodinámica?
Un sangrado alto rápido puede salir como heces rojas o vinosas; una relación BUN/creatinina alta lo apoya y se hace primero endoscopia alta.
¿Cuál es la prueba de primera línea para encontrar y tratar la hemorragia digestiva baja en un paciente estable?
La colonoscopia con preparación intestinal, en general dentro de las primeras 24 horas.
¿Qué estudio de imagen se prefiere ante sangrado activo en un paciente inestable?
La angiotomografía, seguida de arteriografía con embolización si muestra extravasación activa.
Enfermedades relacionadas
- Hemorragia digestiva alta
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
- Cáncer colorrectal
- Hemorroides
- Colitis ulcerativa
- Enfermedad de Crohn
- Isquemia mesentérica aguda
- Anemia ferropénica
- Choque hipovolémico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Symptoms & Causes of GI Bleeding - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2024); GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
