Enfermedades · Cirugía y trauma
Enfermedad pilonidal !
Es una cavidad infectada con pelos y piel en el pliegue entre los glúteos. Produce abscesos dolorosos y a menudo reaparece.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas
Qué es
Enfermedad inflamatoria adquirida de la piel y el tejido subcutáneo del surco interglúteo sobre el sacro y el cóccix. Los pelos sueltos se introducen en folículos pilosos dilatados y forman fositas en la línea media y un trayecto sinusal que puede convertirse en un absceso agudo o en un seno crónico que supura.
A quién afecta
Afecta sobre todo a adultos jóvenes después de la pubertad, con mayor frecuencia hombres al final de la adolescencia y en la tercera década. Es común en personas que pasan mucho tiempo sentadas y es un motivo frecuente de cirugía ambulatoria en América Latina, incluso en estudiantes, conductores y personal militar.
Causas
- Pelo, a menudo desprendido de la cabeza o la espalda, arrastrado hacia el surco interglúteo y dentro de folículos distendidos
- Fricción y succión por el movimiento de los glúteos
- Infección bacteriana secundaria por flora de la piel e intestinal
Factores de riesgo
- Sexo masculino y edad de 15 a 30 años
- Vello corporal grueso y abundante
- Surco interglúteo profundo
- Obesidad
- Permanecer sentado mucho tiempo (conductores, oficinistas, estudiantes)
- Higiene local deficiente y sudoración
- Antecedente familiar
Fisiopatología
Las fuerzas de cizallamiento en el surco abren los folículos pilosos y arrastran pelos hacia dentro, por la raíz o por la punta. El organismo reacciona al pelo como a un cuerpo extraño y forma un trayecto revestido de tejido de granulación bajo las fositas de la línea media. La obstrucción e infección de este trayecto producen un absceso que suele aflorar a un lado de la línea media. Los ciclos repetidos dejan senos crónicos con trayectos laterales.
Clasificación
- Fositas asintomáticas halladas de forma incidental
- Absceso pilonidal agudo
- Seno pilonidal crónico con supuración intermitente
- Enfermedad compleja o recurrente con múltiples trayectos
Síntomas y signos
- Dolor e inflamación en la parte alta del surco interglúteo
- Masa roja, dolorosa y fluctuante (absceso)
- Salida de pus o sangre por pequeñas fositas de la línea media
- Dolor al sentarse
- Fiebre cuando el absceso es grande
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: fositas en la línea media del surco interglúteo sobre el sacro y el cóccix, con un absceso o seno por lo general lateral a la línea media. Si hay duda, comprobar con tacto rectal que los orificios no se comunican con el ano.
- Pruebas
- En general ninguno. Cultivo del pus en casos recurrentes o complicados; glucemia en personas con riesgo de diabetes.
- Imágenes
- No se requiere de rutina. La ecografía o la resonancia magnética pueden mapear trayectos complejos o ayudar a diferenciar una fístula anal.
Diagnóstico diferencial
- Absceso perianal y fístula anal
- Hidradenitis supurativa
- Forúnculo o ántrax
- Enfermedad de Crohn con trayectos perianales
- Tumores sacrococcígeos o quiste dermoide (raros)
Objetivo del tratamiento
Drenar la infección aguda, extirpar o hacer cicatrizar los trayectos sinusales y disminuir la recurrencia manteniendo el surco libre de pelo.
Tratamiento
- Procedimiento
- Absceso agudo: incisión y drenaje con anestesia local, de preferencia lateral a la línea media, tanto en el primer episodio como en los recurrentes; la herida se deja abierta para que cicatrice. Los antibióticos solos no resuelven un absceso.
- Conservador
- Enfermedad sin absceso: retiro regular del vello del surco mediante rasurado (al menos semanal) o depilación láser, más higiene; la aplicación de fenol o de pegamento de fibrina en el trayecto son opciones mínimamente invasivas.
- Quirúrgico
- Seno crónico o recurrente: escisión con cicatrización por segunda intención o con cierre primario (cicatriza más rápido, con algo más de recurrencia); las técnicas de cierre fuera de la línea media o con colgajo aplanan el surco y se usan en la enfermedad compleja y recurrente.
- Médico
- Los antibióticos se reservan para la celulitis circundante, la inmunosupresión o los signos sistémicos; los antibióticos perioperatorios de rutina no han mostrado un beneficio claro.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: empaquetamiento y curaciones de la herida, control del dolor, signos de infección de la herida, retiro del vello alrededor de la herida hasta que cicatrice y educación para evitar estar sentado mucho tiempo.
Complicaciones
- Recurrencia (frecuente tras el drenaje y tras la escisión)
- Herida crónica que no cicatriza
- Celulitis y, rara vez, infección necrosante
- Dehiscencia de la herida tras el cierre primario
- Carcinoma escamocelular en senos de larga evolución (muy raro)
Pronóstico
El drenaje alivia rápido un absceso agudo, pero muchos pacientes tienen nuevos episodios y requieren cirugía definitiva. La recurrencia tras la cirugía es frecuente; el cierre fuera de la línea media y el control continuo del vello la reducen. La enfermedad tiende a remitir después de la tercera década de la vida.
Prevención
- Retiro regular del vello del surco interglúteo
- Buena higiene y mantener la zona seca
- Bajar de peso en caso de obesidad
- Pausas cuando se pasa mucho tiempo sentado
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del absceso pilonidal agudo?
Incisión y drenaje, de preferencia lateral a la línea media; los antibióticos solos no bastan.
¿Cuál se considera la causa principal de la enfermedad pilonidal?
Pelos sueltos introducidos en folículos distendidos del surco interglúteo, que provocan reacción a cuerpo extraño e infección.
¿Qué pacientes se afectan de forma más típica por la enfermedad pilonidal?
Hombres jóvenes, con abundante vello, que pasan mucho tiempo sentados.
¿Por qué se prefiere evitar el cierre primario en la línea media tras la escisión en la enfermedad recurrente?
Una herida en la línea media del surco profundo cicatriza mal y recurre más; los cierres laterales o con colgajo aplanan el surco.
¿Qué condición debe descartarse cuando los orificios del seno están cerca del ano?
Una fístula anal, incluida la enfermedad de Crohn.
Enfermedades relacionadas
- Hidradenitis supurativa
- Absceso y fístula anorrectal
- Absceso cutáneo, forúnculo y ántrax
- Infección del sitio operatorio
- Dehiscencia de herida y evisceración
- Fisura anal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pilonidal Disease Management: Guidelines from the ASCRS (American Family Physician, 2019); Surgery for pilonidal cyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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