Enfermedades · Gastroenterología y hepatología
Fisura anal !
Un pequeño desgarro en el revestimiento del canal anal, por lo general por heces duras. Causa dolor agudo al defecar y sangre roja en el papel higiénico.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Conducto anal
- Esfínter anal externo
- Recto
- Puborrectal
- Arteria rectal superior
- Arteria pudenda interna
- Nervio pudendo
En embriología
En semiología
Por qué ocurre
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Defecación y continencia
- Intestino grueso, apéndice y conducto anal
Qué es
Desgarro lineal o úlcera del revestimiento (anodermo) del canal anal por debajo de la línea pectínea, casi siempre en la línea media posterior. Es aguda cuando es reciente y crónica cuando dura más de unas seis a ocho semanas.
A quién afecta
Frecuente a cualquier edad, en especial en adultos jóvenes y de mediana edad y en lactantes. Es una causa frecuente de dolor anal y de sangrado rectal rojo brillante en la atención primaria.
Causas
- Trauma por el paso de heces duras o voluminosas, o por diarrea frecuente
- Espasmo y tono de reposo alto del esfínter anal interno, que reduce el flujo sanguíneo y retrasa la cicatrización
- Parto (las fisuras anteriores son más frecuentes después de un parto vaginal)
- Causas secundarias de las fisuras fuera de la línea media: enfermedad de Crohn, tuberculosis, sífilis, VIH, cáncer anal
Factores de riesgo
- Estreñimiento y esfuerzo al defecar
- Diarrea crónica
- Dieta pobre en fibra
- Embarazo y parto
- Trauma anal o relaciones sexuales anales
Fisiopatología
Una deposición dura desgarra el anodermo, que es muy sensible. El dolor provoca espasmo del esfínter anal interno, que aumenta la presión de reposo y reduce el flujo sanguíneo a la línea media posterior, una zona que ya está poco irrigada. El desgarro permanece isquémico y no cicatriza, lo que crea un ciclo de dolor, espasmo y mala cicatrización. Las fisuras crónicas desarrollan un pliegue cutáneo centinela por debajo y una papila anal hipertrófica por encima.
Clasificación
- Aguda: reciente, de bordes nítidos
- Crónica: más de seis a ocho semanas, con bordes elevados, fibras del esfínter visibles, pliegue centinela y papila hipertrófica
- Primaria (línea media posterior o anterior) frente a secundaria (fuera de la línea media o múltiple, sugiere una enfermedad de base)
Síntomas y signos
- Dolor agudo, desgarrante, al defecar, que puede durar de minutos a horas después
- Pequeñas cantidades de sangre roja brillante en el papel higiénico o sobre las heces
- Miedo a defecar, que empeora el estreñimiento
- Prurito o pliegue cutáneo palpable en las fisuras crónicas
Diagnóstico
- Clínico
- Se diagnostica por la historia y la inspección suave separando los glúteos, que por lo general muestra el desgarro en la línea media posterior. El tacto rectal y la anoscopia suelen posponerse por el dolor.
- Pruebas
- Por lo general ninguna. Pruebas para infecciones de transmisión sexual, tuberculosis o enfermedad inflamatoria intestinal, y biopsia, cuando la fisura es atípica o no cicatriza.
- Imágenes
- No se necesitan. Colonoscopia o sigmoidoscopia si el sangrado tiene otras características preocupantes o la fisura es atípica.
Diagnóstico diferencial
- Hemorroide externa trombosada
- Absceso o fístula perianal
- Enfermedad de Crohn anal
- Cáncer anal
- Infecciones de transmisión sexual (sífilis, herpes)
Objetivo del tratamiento
Ablandar las heces, romper el ciclo de dolor y espasmo del esfínter y permitir que la fisura cicatrice sin dañar la continencia.
Tratamiento
- Conservador
- Fibra, líquidos y ablandadores de heces, baños de asiento tibios y ungüentos anestésicos tópicos o protectores; la mayoría de las fisuras agudas cicatrizan con estas medidas.
- Médico
- Agentes tópicos que relajan el esfínter interno: nitratos o calcioantagonistas (diltiazem o nifedipino); inyección de toxina botulínica en el esfínter interno en las fisuras crónicas que no cicatrizan.
- Quirúrgico
- Esfinterotomía lateral interna en las fisuras crónicas que no responden al tratamiento médico; tiene la mayor tasa de cicatrización, pero un pequeño riesgo de incontinencia.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: educar sobre dieta y hábitos de defecación, analgesia antes de defecar y baños de asiento, e indicar que se consulte ante sangrado abundante o signos de infección.
Complicaciones
- Fisura crónica con pliegue centinela
- Recurrencia
- Absceso o fístula perianal
- Incontinencia fecal después de la cirugía del esfínter
Pronóstico
La mayoría de las fisuras agudas cicatrizan en pocas semanas con manejo conservador. Las crónicas a menudo requieren tratamiento relajante del esfínter o cirugía; la recurrencia es frecuente si persiste el estreñimiento.
Prevención
- Dieta rica en fibra y suficientes líquidos para evitar heces duras
- Tratamiento oportuno del estreñimiento o la diarrea
- Evitar pujar de forma prolongada
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se localizan la mayoría de las fisuras anales primarias?
En la línea media posterior del canal anal (la línea media anterior es la siguiente en frecuencia, sobre todo después del parto).
¿Qué sugiere una fisura anal fuera de la línea media?
Una causa secundaria, como enfermedad de Crohn, tuberculosis, sífilis, VIH o cáncer anal.
¿El espasmo de qué músculo impide que la fisura cicatrice?
El del esfínter anal interno.
¿Cuál es la tríada de la fisura anal crónica?
La fisura, un pliegue cutáneo centinela y una papila anal hipertrófica.
¿Qué cirugía se usa en las fisuras crónicas que no responden al tratamiento médico?
La esfinterotomía lateral interna.
Enfermedades relacionadas
- Hemorroides
- Absceso y fístula anorrectal
- Enfermedad de Crohn
- Estreñimiento e impactación fecal
- Cáncer colorrectal
- Hemorragia digestiva baja
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Anal fissure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Anal Fissure - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
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