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Absceso y fístula anorrectal !

El absceso anorrectal es una colección de pus junto al ano, casi siempre por una glándula anal infectada; si queda un trayecto a la piel, es una fístula anal.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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• Recto
• Esfínter anal externo
• Puborrectal
• Iliococcígeo
• Pubococcígeo
• Cóccix
• Arteria pudenda interna

En semiología

• Tacto rectal

Por qué ocurre

• Desenlaces de la inflamación aguda: resolución, absceso, cicatriz o inflamación crónica
• Intestino grueso, apéndice y conducto anal

Qué es

Colección de pus en los espacios alrededor del ano y del recto, casi siempre por una glándula anal infectada. El trayecto crónico que queda entre el canal anal y la piel tras el absceso es una fístula anal (fístula perianal).

A quién afecta

Urgencia quirúrgica frecuente, más común en adultos jóvenes y de mediana edad y en hombres. Una proporción importante de los abscesos drenados evoluciona a fístula.

Causas

• Infección criptoglandular: obstrucción e infección de una glándula anal en la línea pectínea (la mayoría)
• Enfermedad de Crohn
• Trauma, cuerpos extraños o cirugía anorrectal previa
• Infecciones como tuberculosis o infecciones de transmisión sexual (menos frecuentes)
• Neoplasia o radiación (raras)

Factores de riesgo

• Diabetes mellitus
• Enfermedad de Crohn u otra enfermedad inflamatoria intestinal
• Inmunosupresión, incluida la infección por VIH y la quimioterapia
• Obesidad
• Tabaquismo
• Absceso anorrectal previo

Fisiopatología

Las glándulas anales drenan en las criptas de la línea pectínea. Si un conducto se obstruye, la glándula se infecta en el espacio interesfintérico y el pus se extiende: hacia la piel perianal, a través del esfínter externo hacia la fosa isquioanal o hacia arriba por encima del elevador del ano. Si el orificio interno sigue abierto tras el drenaje, se forma un trayecto epitelizado: una fístula.

Clasificación

• Absceso según su ubicación: perianal (el más frecuente), isquioanal (isquiorrectal), interesfintérico, supraelevador; en herradura si rodea ambos lados
• Fístula según la clasificación de Parks: interesfintérica, transesfintérica, supraesfintérica, extraesfintérica
• Fístula simple (baja, con poco esfínter comprometido) o compleja (alta, ramificada, anterior en la mujer, por Crohn, recurrente)

Síntomas y signos

• Dolor perianal o rectal constante y pulsátil, peor al sentarse, toser o defecar
• Tumefacción roja, caliente y dolorosa cerca del ano (absceso perianal)
• Fiebre y malestar, sobre todo en abscesos profundos
• Los abscesos profundos pueden tener pocos signos en la piel pero causan dolor rectal y fiebre
• Fístula: salida intermitente o persistente de pus o sangre por un orificio cerca del ano, prurito y abscesos que se repiten

Diagnóstico

Clínico

Sobre todo clínico: inspección y tacto rectal; examen bajo anestesia si el dolor impide la valoración o se sospecha un absceso profundo. En la fístula se ubica el orificio externo y se busca el interno (la regla de Goodsall sirve de guía).

Pruebas

Hemograma, glucemia y marcadores inflamatorios en pacientes con compromiso general; cultivo del pus en casos recurrentes o atípicos; prueba de VIH si hay riesgo.

Imágenes

No se necesitan en abscesos perianales simples. Resonancia pélvica o ecografía endoanal en enfermedad profunda, recurrente o compleja y para mapear fístulas; tomografía ante sospecha de absceso supraelevador o en urgencias.

Diagnóstico diferencial

• Hemorroide externa trombosada
• Absceso pilonidal
• Hidradenitis supurativa
• Fisura anal
• Absceso de Bartholin (en la mujer)
• Cáncer anorrectal

Objetivo del tratamiento

Drenar el pus a tiempo para controlar la infección y luego curar la fístula, si la hay, protegiendo el esfínter anal y la continencia.

Tratamiento

Agudo

Incisión y drenaje oportunos del absceso, en consultorio si es perianal simple o en quirófano si es profundo; los antibióticos solos no bastan.

Médico

Antibióticos además del drenaje si hay celulitis, signos sistémicos de infección, diabetes, inmunosupresión o dispositivos protésicos; analgesia y ablandadores de heces.

Quirúrgico

Cirugía de la fístula: fistulotomía en fístulas simples y bajas; sedal de drenaje, ligadura del trayecto fistuloso interesfintérico (LIFT) o colgajo de avance en fístulas complejas para proteger la continencia.

Médico

En la enfermedad de Crohn, las fístulas se manejan junto con gastroenterología con inmunomoduladores o terapia biológica además de los sedales.

Seguimiento

Cuidado de la herida y seguimiento para detectar una fístula persistente o recurrencia.

Complicaciones

• Fístula anal (la principal secuela crónica)
• Absceso recurrente
• Extensión a absceso en herradura o supraelevador
• Infección necrosante de tejidos blandos (gangrena de Fournier)
• Sepsis
• Incontinencia fecal tras la cirugía de la fístula

Pronóstico

El drenaje alivia rápido los síntomas. Una minoría importante de pacientes desarrolla una fístula; las fístulas simples suelen curarse con cirugía, mientras que las complejas y las asociadas a Crohn recurren a menudo.

Prevención

• Buen control de la diabetes
• Tratar el estreñimiento y la diarrea
• Drenaje temprano de abscesos pequeños antes de que se extiendan

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Enfermedades relacionadas

• Hemorroides
• Cáncer colorrectal
• Diabetes mellitus tipo 2
• Infección por VIH y sida
• Sepsis y choque séptico

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Anorectal Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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