Enfermedades · Enfermedades sistémicas
Síndrome metabólico !
El síndrome metabólico reúne factores de riesgo (grasa abdominal, presión, azúcar y triglicéridos altos, HDL bajo) que elevan el riesgo de diabetes e infarto.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Epiplón mayor
- Hígado
- Páncreas
- Aorta abdominal
- Riñones
- Descendente anterior
- Coronaria derecha
- Ventrículo izquierdo
En la bioquímica
- CETP (proteína de transferencia de ésteres de colesterol)
- VLDL (lipoproteína de muy baja densidad)
- HDL (lipoproteína de alta densidad)
- Gamma-glutamil transferasa (GGT) en el laboratorio
- Acetil-CoA carboxilasa (ACC)
- Malonil-CoA
- Macronutrientes y valor energético de los alimentos
- Dieta balanceada
- Señalización de la insulina
- Leptina, apetito y obesidad
- Proteína cinasa activada por AMP (AMPK)
- Receptor de insulina
En histología
En semiología
En fisiología
- Fisiología de la hipertensión arterial
- Fisiología de la diabetes y de la cetoacidosis
- Glucemia, curva de tolerancia y HbA1c
- Hormonas del apetito: leptina, grelina e incretinas
- Balance energético, ingesta y obesidad
Por qué ocurre
- Obesidad: leptina, adipocinas y sus consecuencias
- Cambio graso (esteatosis)
- Islotes e insulina: secreción y acciones
- Metabolismo de las lipoproteínas
Qué es
Conjunto de factores de riesgo cardiometabólico relacionados entre sí (obesidad abdominal, presión arterial alta, glucemia en ayunas alta, triglicéridos altos y colesterol HDL bajo) que en conjunto aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
A quién afecta
Muy frecuente en adultos en el mundo y en Latinoamérica; aumenta con la edad, la obesidad abdominal y el sedentarismo urbano. Las cifras de prevalencia cambian según la definición que se use. En 784 estudiantes universitarios de Tunja, Colombia (edad media de 20 años), el 8,7 % cumplía los criterios armonizados de la IDF.
Causas
- Obesidad central (visceral)
- Resistencia a la insulina
- Predisposición genética e historia familiar
- Dietas ricas en calorías, azúcar refinada y ultraprocesados
- Inactividad física
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Exceso de peso con perímetro de cintura aumentado
- Sedentarismo y mal sueño
- Antecedente familiar de diabetes tipo 2 o de enfermedad cardiovascular temprana
- Síndrome de ovario poliquístico o diabetes gestacional previa
- Fármacos como antipsicóticos y glucocorticoides de uso prolongado
Fisiopatología
La grasa visceral libera ácidos grasos libres y adipocinas inflamatorias, y menos adiponectina. Esto produce resistencia a la insulina en hígado y músculo, y el páncreas secreta más insulina. El hígado produce más VLDL rica en triglicéridos y el HDL baja; la hiperinsulinemia, la retención de sodio y la activación simpática elevan la presión, y el daño endotelial acelera la aterosclerosis.
Clasificación
- Las definiciones varían: NCEP ATP III, Federación Internacional de Diabetes (IDF) y los criterios armonizados de 2009 son los más usados
- Criterios armonizados: 3 o más de 5 componentes (cintura, triglicéridos, HDL, presión arterial, glucemia en ayunas)
- Puntos de corte de uso común: triglicéridos ≥150 mg/dL, HDL <40 mg/dL (hombres) o <50 mg/dL (mujeres), PA ≥130/85 mmHg, glucemia en ayunas ≥100 mg/dL, o tratamiento para ellos
- Los puntos de corte de cintura cambian según la definición y la población; la IDF exige la obesidad central como criterio obligatorio
Síntomas y signos
- En general sin síntomas; se detecta en controles de rutina
- Perímetro de cintura aumentado (obesidad abdominal)
- Acantosis nigricans (piel oscura y aterciopelada en cuello o axilas)
- Síntomas de condiciones asociadas: ronquido y somnolencia diurna, cansancio, sed y orina frecuente si aparece diabetes
Diagnóstico
- Clínico
- Medición del perímetro de cintura, peso e IMC y presión arterial; historia de dieta, actividad física, sueño, tabaquismo y antecedentes familiares; búsqueda de acantosis nigricans. Conviene indicar qué definición se usa.
- Pruebas
- Glucemia en ayunas (y HbA1c o curva de tolerancia a la glucosa si está en el límite), perfil lipídico (triglicéridos, HDL, LDL), enzimas hepáticas para hígado graso, creatinina y albuminuria. Cálculo del riesgo cardiovascular.
- Imágenes
- No se requieren para el diagnóstico; ecografía hepática si se sospecha hígado graso.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Cushing
- Hipotiroidismo
- Síndrome de ovario poliquístico
- Dislipidemias familiares
- Aumento de peso y dislipidemia por fármacos (p. ej. antipsicóticos, glucocorticoides)
Objetivo del tratamiento
Reducir el riesgo a largo plazo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular disminuyendo la grasa abdominal y la resistencia a la insulina y controlando cada factor de riesgo.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Primera línea: pérdida de peso moderada y sostenida, patrón de alimentación saludable (p. ej. tipo mediterráneo), ejercicio aeróbico y de fuerza regular, mejor sueño y abandono del tabaco.
- Médico
- Tratamiento de cada componente cuando se necesita: estatinas para la dislipidemia, antihipertensivos (a menudo IECA o ARA II) y metformina en algunas personas con prediabetes.
- Médico
- Fármacos contra la obesidad, como los agonistas del receptor de GLP-1, en pacientes seleccionados con obesidad según las guías.
- Quirúrgico
- Cirugía bariátrica (metabólica) en obesidad grave con comorbilidades cuando otras medidas no han funcionado.
- Seguimiento
- Controles periódicos de peso, cintura, presión arterial, glucemia y lípidos, y evaluación periódica del riesgo cardiovascular.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Diabetes tipo 2
- Enfermedad coronaria, infarto de miocardio y ataque cerebrovascular
- Enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (hígado graso), que puede progresar a cirrosis
- Enfermedad renal crónica
- Apnea obstructiva del sueño
- Gota y síndrome de ovario poliquístico
Pronóstico
Aproximadamente duplica el riesgo cardiovascular y aumenta mucho el riesgo de diabetes tipo 2, pero es en gran parte reversible: la pérdida de peso y la actividad física pueden mejorar o eliminar sus componentes.
Prevención
- Alimentación saludable y menos bebidas azucaradas y ultraprocesados
- Actividad física regular al menos moderada y menos tiempo sentado
- Mantener un peso y un perímetro de cintura saludables
- Medición periódica de presión arterial, glucemia y lípidos en adultos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los cinco componentes del síndrome metabólico?
Obesidad central (cintura), triglicéridos altos, colesterol HDL bajo, presión arterial alta y glucemia en ayunas alta.
¿Cuántos componentes se requieren según los criterios armonizados de 2009?
Tres o más de los cinco; la definición de la IDF exige, en cambio, obesidad central más otros dos.
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central del síndrome metabólico?
La resistencia a la insulina, impulsada sobre todo por el exceso de grasa visceral.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del síndrome metabólico?
El cambio en el estilo de vida: pérdida de peso, alimentación saludable y actividad física regular; los fármacos se añaden para controlar cada componente.
¿Qué enfermedad hepática se asocia estrechamente con el síndrome metabólico?
La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (hígado graso), que puede progresar a esteatohepatitis y cirrosis.
Enfermedades relacionadas
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipertensión arterial
- Obesidad
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Síndrome de Cushing
- Hipotiroidismo
- Síndrome de ovario poliquístico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Metabolic Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Active commuting to and from university, obesity and metabolic syndrome among Colombian university students (BMC public health, 2018) · adaptado, CC BY 4.0.
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