Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) !
Las suprarrenales producen demasiada aldosterona, con presión alta y a veces potasio bajo. Es una causa curable de hipertensión.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Glándula suprarrenal derecha
- Glándula suprarrenal izquierda
- Riñones
- Arteria renal derecha
- Arteria renal izquierda
Por qué ocurre
- Aldosterona: acciones y control
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Túbulo distal y conducto colector
- Balance del potasio
- Alcalosis metabólica y su compensación
- Corteza suprarrenal (zonas) y médula
Qué es
Producción autónoma y excesiva de aldosterona por una o ambas glándulas suprarrenales, independiente de la renina. Es la forma curable más frecuente de hipertensión secundaria.
A quién afecta
Está presente en una proporción notable de personas con hipertensión, y más en la hipertensión resistente, pero se subdiagnostica mucho porque casi no se tamiza. Solo una minoría tiene potasio bajo.
Causas
- Hiperplasia suprarrenal bilateral (hiperaldosteronismo idiopático)
- Adenoma productor de aldosterona (síndrome de Conn)
- Raras: hiperplasia unilateral, carcinoma suprarrenal, formas familiares (aldosteronismo remediable con glucocorticoides)
Factores de riesgo
- Hipertensión resistente o grave
- Hipertensión con hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos
- Hipertensión con un incidentaloma suprarrenal
- Hipertensión con apnea del sueño o fibrilación auricular
- Antecedente familiar de hipertensión o ataque cerebrovascular tempranos
Fisiopatología
El exceso de aldosterona actúa sobre la nefrona distal y aumenta la reabsorción de sodio y la excreción de potasio e hidrogeniones. La expansión de volumen eleva la presión arterial y suprime la renina. Un escape parcial de la retención de sodio explica que el edema sea poco común. La aldosterona tiene además efectos profibróticos directos sobre el corazón, los vasos y el riñón.
Clasificación
- Enfermedad unilateral (adenoma o hiperplasia unilateral): potencialmente curable con cirugía
- Enfermedad bilateral (hiperplasia bilateral): tratamiento médico
Síntomas y signos
- A menudo ninguno aparte de la hipertensión
- Debilidad muscular, calambres y cansancio por la hipopotasemia
- Poliuria y nicturia
- Palpitaciones
- Cefalea
Diagnóstico
- Clínico
- Tamizaje en pacientes hipertensos de grupos de riesgo, como hipertensión resistente, hipopotasemia, incidentaloma suprarrenal o inicio a edad temprana.
- Pruebas
- Tamizaje con la relación aldosterona/renina (aldosterona alta con renina suprimida), tras corregir el potasio. Confirmación con infusión de solución salina, sobrecarga oral de sal o prueba de captopril. Cateterismo de venas suprarrenales para diferenciar enfermedad unilateral de bilateral antes de la cirugía.
- Imágenes
- TAC de suprarrenales para descartar carcinoma y buscar un adenoma; la TAC sola no muestra con fiabilidad cuál lado secreta.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensión esencial
- Hiperaldosteronismo secundario (estenosis de arteria renal, diuréticos, falla cardíaca, cirrosis), con renina alta
- Síndrome de Cushing
- Síndrome de Liddle o exceso aparente de mineralocorticoides (regaliz), con aldosterona baja
Objetivo del tratamiento
Normalizar la presión arterial y el potasio, y eliminar o bloquear los efectos de la aldosterona para proteger el corazón, el riñón y el cerebro.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Adrenalectomía laparoscópica en la enfermedad unilateral confirmada por cateterismo de venas suprarrenales; cura o mejora la hipertensión y normaliza el potasio.
- Médico
- Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) en la enfermedad bilateral o cuando no es posible operar; amilorida como alternativa; otros antihipertensivos según necesidad.
- Seguimiento
- Presión arterial, potasio y función renal, en especial al iniciar los antagonistas (riesgo de hiperpotasemia) y después de la cirugía.
- Estilo de vida
- Dieta baja en sodio, que reduce la pérdida de potasio y ayuda a la presión arterial.
Complicaciones
- Mayor riesgo de ataque cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular y falla cardíaca que en la hipertensión esencial con la misma presión
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Enfermedad renal crónica
- Arritmias por hipopotasemia
Pronóstico
La enfermedad unilateral puede curarse o mejorar mucho con cirugía; la bilateral se controla con medicamentos. El diagnóstico temprano limita el daño cardiovascular y renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la mejor prueba de tamizaje del hiperaldosteronismo primario?
La relación aldosterona/renina plasmática: aldosterona alta con renina suprimida.
¿Qué patrón metabólico es clásico del hiperaldosteronismo?
Hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica, con renina baja.
¿Por qué se hace cateterismo de venas suprarrenales antes de la cirugía?
Para confirmar el lado que secreta, porque la TAC no distingue con fiabilidad un adenoma funcional de una enfermedad bilateral o un nódulo incidental.
¿Qué clase de fármacos trata la hiperplasia suprarrenal bilateral?
Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides, como la espironolactona o la eplerenona.
Enfermedades relacionadas
- Hipertensión arterial
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Fibrilación auricular
- Enfermedad renal crónica
- Cardiopatía hipertensiva
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Primary and secondary hyperaldosteronism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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