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Trastornos parafílicos !

Impulsos sexuales atípicos y persistentes que causan malestar o deterioro, o que implican dañar o actuar sobre personas que no pueden consentir.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Lóbulo frontal
• Hipotálamo
• Lóbulo temporal
• Amígdala cerebral
• Hipófisis

Qué es

Grupo de trastornos definidos por fantasías, impulsos o conductas sexualmente excitantes, recurrentes e intensos, que involucran objetos, situaciones u objetivos atípicos, duran al menos 6 meses y causan malestar o deterioro, o se han llevado a cabo con personas que no consienten. Tener un interés sexual atípico (una parafilia) no es por sí solo un trastorno.

A quién afecta

La prevalencia exacta se desconoce por el subregistro. La mayoría de las personas diagnosticadas son hombres, y el inicio suele ocurrir alrededor de la pubertad o en la adultez temprana. Con frecuencia coexisten varias parafilias en la misma persona. Los trastornos parafílicos que involucran a personas que no consienten se superponen con la violencia sexual, un grave problema de salud pública en Colombia, sobre todo contra niños, niñas y adolescentes.

Causas

• No está claro; probablemente una interacción de factores del neurodesarrollo, psicológicos y sociales
• Condicionamiento temprano de la excitación sexual a estímulos atípicos
• Alteración del funcionamiento cerebral en algunos casos (por ejemplo, en el trastorno de pedofilia)
• Una conducta sexual desinhibida de inicio reciente puede deberse a lesiones cerebrales frontales o temporales

Factores de riesgo

• Sexo masculino
• Antecedente de abuso sexual o adversidad en la infancia
• Trastornos de la personalidad, consumo de sustancias, TDAH o trastornos del ánimo asociados
• Hipersexualidad y aislamiento social

Fisiopatología

El mecanismo no se conoce bien. La excitación sexual depende de circuitos hipotalámicos y límbicos bajo influencia hormonal (testosterona), mientras que la corteza prefrontal inhibe los impulsos. En los trastornos parafílicos el patrón de excitación se fija en objetivos atípicos, y un control inhibitorio débil o la impulsividad aumentan la probabilidad de llevarlo a la acción. Esta es la base de los tratamientos que reducen la testosterona o el deseo sexual.

Clasificación

• Trastornos del cortejo: voyeurismo, exhibicionismo y frotteurismo
• Trastornos algolágnicos: masoquismo sexual y sadismo sexual
• Preferencias anómalas de objetivo: trastornos de pedofilia, fetichismo y travestismo
• Otros trastornos parafílicos especificados

Síntomas y signos

• Fantasías, impulsos o conductas intensas y recurrentes centradas en el objetivo atípico durante al menos 6 meses
• Malestar, culpa o deterioro en las relaciones y el trabajo
• Llevar a cabo los impulsos con personas que no consienten (exhibirse, observar, tocar)
• Trastorno de pedofilia: impulsos hacia niños prepúberes, en una persona de al menos 16 años y al menos 5 años mayor que el niño
• Depresión, ansiedad o consumo de sustancias asociados

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico por un profesional de salud mental mediante una historia sexual detallada y sin juicios, con los criterios del DSM-5-TR (al menos 6 meses más malestar, deterioro o actos con personas que no consienten). Se evalúan el riesgo para otros, las comorbilidades y los deberes legales. El personal de salud debe cumplir la obligación de denunciar cuando un niño está en riesgo.

Pruebas

Ninguna prueba lo diagnostica. Antes de los medicamentos que reducen la testosterona: testosterona y otras hormonas basales, función hepática y evaluación de la salud ósea.

Imágenes

Resonancia magnética cerebral cuando la conducta comienza tarde en la vida o hay signos neurológicos, para buscar lesiones frontales o temporales o demencia.

Diagnóstico diferencial

• Intereses parafílicos sin malestar, deterioro ni daño (no es un trastorno)
• Prácticas sexuales consentidas entre adultos
• Episodio maníaco con hipersexualidad
• Demencia frontotemporal u otras lesiones cerebrales que causan desinhibición
• Trastorno de personalidad antisocial o intoxicación por sustancias
• Trastorno obsesivo-compulsivo con pensamientos sexuales no deseados (los pensamientos causan angustia, no excitación)

Objetivo del tratamiento

Prevenir el daño a otros y la reincidencia, reducir el malestar y la intensidad de los impulsos, y tratar los trastornos asociados.

Tratamiento

Conservador

Terapia cognitivo-conductual centrada en la prevención de recaídas, el control de los impulsos y la empatía; terapia de grupo

Conservador

Tratamiento de la depresión, el consumo de sustancias y el TDAH asociados

Médico

ISRS en casos leves o para reducir la preocupación sexual

Médico

Medicamentos que reducen la testosterona (antiandrógenos o análogos de GnRH) en casos de alto riesgo, con consentimiento y supervisión especializada

Seguimiento

Seguimiento a largo plazo del riesgo, la adherencia y los efectos adversos como la pérdida ósea

Complicaciones

• Abuso sexual de niños y de otras víctimas
• Consecuencias legales y privación de la libertad
• Ruptura de relaciones, aislamiento y depresión
• Pérdida ósea y efectos metabólicos del tratamiento que reduce la testosterona

Pronóstico

Suele ser crónico, aunque la intensidad de los impulsos a menudo disminuye con la edad. La combinación de psicoterapia y medicamentos reduce los impulsos y la reincidencia en muchos pacientes tratados; el pronóstico es peor con rasgos antisociales y consumo de sustancias.

Prevención

• Ayuda temprana para personas que reconocen impulsos no deseados antes de cualquier delito
• Protección de la niñez y prevención del abuso sexual infantil

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Enfermedades relacionadas

• Trastornos de la personalidad (grupos A, B y C)
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno por consumo de alcohol
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• Violencia sexual (atención a la víctima)
• Maltrato infantil (abuso físico, trauma craneal por maltrato, negligencia)
• Demencia (trastorno neurocognitivo mayor)
• Demencia frontotemporal
• Osteoporosis

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Overview of Paraphilias and Paraphilic Disorders - Psychiatry - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2023).

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