Atezolizumab

Mecanismo de acción

◆Ligando 1 de muerte programada (PD-L1) en células tumorales e inmunitariasAtezolizumab

ⓘ El cristal muestra PD-L1 humano unido al fragmento del atezolizumab, que cubre la superficie que PD-L1 usa para unirse a PD-1.

El atezolizumab se une al PD-L1, el ligando que exhiben las células tumorales y algunas células inmunitarias, e impide que se una a PD-1 de los linfocitos T. Se libera el freno de los linfocitos T dentro del tumor y estos pueden atacar a las células tumorales. Actúa del lado del ligando, mientras que pembrolizumab, nivolumab y cemiplimab actúan del lado del receptor.

1. Las células tumorales exhiben PD-L1
2. El atezolizumab se une al PD-L1
3. El PD-L1 ya no apaga a los linfocitos T PD-1 positivos
4. Los linfocitos T atacan el tumor

Indicaciones

• Cáncer de pulmón de células no pequeñas, solo o con quimioterapia, y cáncer de pulmón de células pequeñas extendido con carboplatino y etopósido. Cáncer de pulmón →
• Carcinoma hepatocelular irresecable, con bevacizumab. Carcinoma hepatocelular →
• Melanoma con mutación BRAF V600, con cobimetinib y vemurafenib. Melanoma →
• Sarcoma alveolar de partes blandas. Sarcomas de tejidos blandos (liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma) →

Efectos adversos

Frecuentes

• Fatiga
• Erupción y prurito
• Diarrea, náuseas, falta de apetito
• Tos y disnea
• Dolor muscular y articular
• Disfunción tiroidea

Contraindicaciones

• Reacción inmunomediada grave previa a un inhibidor de puntos de control (por lo general no se reexpone)
• Precaución: enfermedad autoinmune activa, trasplante de órgano o de progenitores hematopoyéticos alogénico

Interacciones clave

Corticoides sistémicos y otros inmunosupresores

Se usan para tratar las reacciones inmunomediadas moderadas a graves; atenúan la respuesta inmunitaria.

Bevacizumab (en cáncer de hígado)

Se administran juntos; los riesgos del bevacizumab (sangrado, hipertensión, perforación) se suman a los inmunitarios.

Qué se vigila

• Función tiroidea (TSH) antes de iniciar y de forma periódica
• Pruebas hepáticas y creatinina antes de cada dosis
• Glucosa; cortisol si hay fatiga o hipotensión
• Frecuencia de deposiciones, tos y disnea en cada visita
• Signos de miocarditis (dolor torácico, palpitaciones) y debilidad muscular

Administración y seguridad

• Solo en infusión intravenosa, nunca en bolo, por una vía según las instrucciones del producto.
• Nombres parecidos: los inhibidores -mab (nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab, cemiplimab, ipilimumab) se verifican por su nombre completo; los productos con hialuronidasa para uso subcutáneo no son intercambiables con los intravenosos.
• Vigile reacciones a la infusión (escalofríos, fiebre, erupción, disnea) durante la infusión.

Embarazo y lactancia

Bloquear PD-1/PD-L1 o CTLA-4 puede dañar al feto (los anticuerpos IgG atraviesan la placenta); se usa anticoncepción eficaz durante el tratamiento y meses después, y se evita la lactancia.

Cuidados de enfermería

• Antes de cada dosis pregunte por diarrea, tos, erupción, cefalea, fatiga, mareo, sed o más orina, y revise los resultados de tiroides, hígado, riñón y glucosa.
• Explique que los efectos adversos pueden empezar semanas o meses después de una dosis, incluso al terminar el tratamiento, y deben informarse pronto.
• Educación: consultar de inmediato por diarrea o sangre en las heces, tos o disnea nuevas, piel amarilla, cefalea intensa, cansancio extremo, dolor torácico o debilidad muscular.
• Asegúrese de que el paciente lleve información de que recibe inmunoterapia, para cualquier consulta de urgencias.

Farmacocinética

Absorción

Infusión intravenosa (también existe una forma subcutánea con hialuronidasa).

Eliminación

Se degrada como la IgG natural.

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: Atezolizumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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