Nivolumab
Inhibidores de puntos de control inmunitario
Inhibidores de puntos de control inmunitarioAlto riesgo
Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.
Anticuerpo anti-PD-1 usado en melanoma, cáncer de pulmón, riñón, cabeza y cuello e hígado, y linfoma de Hodgkin, solo o con ipilimumab.
También llamado: anticuerpo anti-PD-1
Ficha rápida
- Grupo
- Inhibidores de puntos de control inmunitario
- Diana
- Proteína de muerte celular programada 1 (PD-1) de los linfocitos T
- Para qué
- Melanoma avanzado o tras la resección
- Efectos clave
- Fatiga · Erupción y prurito · Diarrea
- Vigilar
- Función tiroidea · Glucosa · Signos de miocarditis
- ATC
- L01FF01
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
El cristal muestra PD-1 humano unido al Fab del nivolumab.
El nivolumab se une a PD-1 de los linfocitos T activados e impide que PD-L1 y PD-L2 los apaguen. Los linfocitos T del tumor recuperan su capacidad de proliferar, liberar citocinas y matar células tumorales. Combinado con el anti-CTLA-4 ipilimumab actúa en dos pasos de la activación de los linfocitos T, lo que aumenta tanto la respuesta como la toxicidad inmunitaria.
- Se une a PD-1 de los linfocitos T activados
- PD-L1/PD-L2 ya no pueden apagarlos
- Los linfocitos T atacan el tumor
- Con ipilimumab: dos frenos bloqueados, más efecto y toxicidad
Indicaciones
- Melanoma avanzado o tras la resección. Melanoma →
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cáncer de pulmón →
- Carcinoma de células renales. Carcinoma de células renales →
- Carcinoma escamocelular de cabeza y cuello. Carcinoma escamocelular de cabeza y cuello (cavidad oral y orofaringe, VPH) →
- Cáncer colorrectal con deficiencia de reparación de errores o inestabilidad de microsatélites alta. Cáncer colorrectal →
- Carcinoma hepatocelular. Carcinoma hepatocelular →
- Linfoma de Hodgkin clásico en recaída o refractario. Linfoma de Hodgkin →
Efectos adversos
Frecuentes
- Fatiga
- Erupción y prurito
- Diarrea, náuseas, falta de apetito
- Tos y disnea
- Dolor muscular y articular
- Disfunción tiroidea
Contraindicaciones
- Reacción inmunomediada grave previa a un inhibidor de puntos de control (por lo general no se reexpone)
- Precaución: enfermedad autoinmune activa, trasplante de órgano o de progenitores hematopoyéticos alogénico
Interacciones clave
- Corticoides sistémicos y otros inmunosupresores
- Se usan para tratar las reacciones inmunomediadas moderadas a graves; atenúan la respuesta inmunitaria.
- Ipilimumab
- La combinación es más eficaz en algunos cánceres, pero causa toxicidad inmunitaria más frecuente, incluida una miocarditis rara pero mortal.
Qué se vigila
- Función tiroidea (TSH) antes de iniciar y de forma periódica
- Pruebas hepáticas y creatinina antes de cada dosis
- Glucosa; cortisol si hay fatiga o hipotensión
- Frecuencia de deposiciones, tos y disnea en cada visita
- Signos de miocarditis (dolor torácico, palpitaciones) y debilidad muscular
Administración y seguridad
- Solo en infusión intravenosa, nunca en bolo, por una vía según las instrucciones del producto.
- Nombres parecidos: los inhibidores -mab (nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab, cemiplimab, ipilimumab) se verifican por su nombre completo; los productos con hialuronidasa para uso subcutáneo no son intercambiables con los intravenosos.
- Vigile reacciones a la infusión (escalofríos, fiebre, erupción, disnea) durante la infusión.
Embarazo y lactancia
Bloquear PD-1/PD-L1 o CTLA-4 puede dañar al feto (los anticuerpos IgG atraviesan la placenta); se usa anticoncepción eficaz durante el tratamiento y meses después, y se evita la lactancia.
Cuidados de enfermería
- Antes de cada dosis pregunte por diarrea, tos, erupción, cefalea, fatiga, mareo, sed o más orina, y revise los resultados de tiroides, hígado, riñón y glucosa.
- Explique que los efectos adversos pueden empezar semanas o meses después de una dosis, incluso al terminar el tratamiento, y deben informarse pronto.
- Educación: consultar de inmediato por diarrea o sangre en las heces, tos o disnea nuevas, piel amarilla, cefalea intensa, cansancio extremo, dolor torácico o debilidad muscular.
- Asegúrese de que el paciente lleve información de que recibe inmunoterapia, para cualquier consulta de urgencias.
Farmacocinética
- Absorción
- Infusión intravenosa.
- Eliminación
- Se degrada como la IgG natural.
- Vida media
- Unos 27 días.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué dos puntos de control bloquea la combinación nivolumab–ipilimumab?
PD-1 (nivolumab) y CTLA-4 (ipilimumab).
¿Qué toxicidad inmunitaria rara, pero a menudo mortal, es más frecuente con la combinación?
La miocarditis.
¿Cómo se maneja una neumonitis inmunomediada moderada con nivolumab?
Se suspende el fármaco y se administran corticoides sistémicos; si es grave se suspende de forma definitiva.
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Conexiones
Fármacos relacionados4
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Nivolumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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