Angina vasoespástica (de Prinzmetal) !

Dolor torácico por un espasmo súbito de una arteria del corazón, casi siempre en reposo y de madrugada, con arterias a menudo normales.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

La angina vasoespástica, también llamada angina variante o de Prinzmetal, es una isquemia miocárdica causada por un espasmo transitorio e intenso de una arteria coronaria epicárdica que la estrecha o la cierra. Las crisis suelen aparecer en reposo, con frecuencia entre la medianoche y la madrugada, y producen elevación transitoria del segmento ST en el electrocardiograma que desaparece al ceder el espasmo. El espasmo puede ocurrir en arterias normales o sobre una placa no obstructiva.

A quién afecta

Es menos frecuente que la angina de esfuerzo en las series occidentales y más común en poblaciones del este de Asia. Afecta a pacientes más jóvenes que la angina aterosclerótica, y el tabaquismo es su asociación modificable más fuerte. En Colombia y América Latina, el consumo de cocaína y otros estimulantes es un desencadenante importante que se debe indagar en adultos jóvenes con dolor torácico en reposo.

Causas

Hiperreactividad del músculo liso coronario con disfunción endotelial (menor óxido nítrico)
Desencadenantes: tabaquismo, cocaína, anfetaminas y otros estimulantes, exposición al frío, estrés emocional, hiperventilación
Fármacos: triptanes, alcaloides del cornezuelo, algunas quimioterapias (fluoropirimidinas), betabloqueadores no selectivos que dejan sin oposición el tono alfa
Déficit de magnesio y abstinencia alcohólica (asociaciones descritas)

Factores de riesgo

Tabaquismo (principal factor de riesgo modificable)
Consumo de cocaína o anfetaminas
Edad joven a media; ascendencia del este de Asia
Otros trastornos vasoespásticos como la migraña y el fenómeno de Raynaud
Resistencia a la insulina e inflamación (asociaciones)

Fisiopatología

Un segmento anormalmente reactivo de una arteria coronaria epicárdica se contrae ante estímulos que normalmente tienen poco efecto, como la acetilcolina liberada con el tono vagal nocturno. El endotelio disfuncional produce menos óxido nítrico, de modo que la constricción no se compensa con dilatación. La oclusión total o casi total causa isquemia transmural con elevación del ST en las derivaciones que miran el territorio; el espasmo parcial puede causar depresión del ST. Un espasmo prolongado puede producir infarto, y la isquemia o la reperfusión pueden desencadenar arritmias ventriculares o bloqueo auriculoventricular (sobre todo con espasmo de la coronaria derecha).

Clasificación

Espasmo en arterias coronarias angiográficamente normales
Espasmo sobre aterosclerosis no obstructiva u obstructiva
Espasmo focal (un segmento) frente a difuso (multivaso)
Parte del grupo de isquemia con arterias coronarias no obstructivas (INOCA), junto con la angina microvascular

Síntomas y signos

Episodios de dolor u opresión torácica en reposo, a menudo entre la medianoche y la madrugada, que duran minutos
Dolor que puede despertar al paciente y repetirse en salvas
Buena tolerancia al ejercicio durante el día, por lo general
Alivio rápido con nitratos de acción corta
Palpitaciones, mareo o síncope cuando el espasmo causa arritmia o bloqueo

Diagnóstico

Clínico: Se sospecha cuando la angina aparece en reposo, en especial de noche o de madrugada, responde rápido a nitratos y el paciente conserva la tolerancia al ejercicio. El paso clave es documentar los cambios transitorios del ST durante una crisis espontánea. Todo episodio de dolor en reposo con elevación del ST se maneja primero como síndrome coronario agudo hasta descartar infarto.
Pruebas: Electrocardiograma de 12 derivaciones durante el dolor (elevación transitoria del ST que cede con nitratos) y monitoreo electrocardiográfico ambulatorio (Holter) para captar episodios nocturnos. Troponina seriada para descartar infarto. Tamizaje toxicológico si es posible el consumo de estimulantes. Magnesio y perfil lipídico dentro del estudio.
Imágenes: Coronariografía para descartar enfermedad obstructiva fija; la prueba de provocación con acetilcolina o ergonovina intracoronaria, realizada solo en la sala de hemodinamia, confirma el espasmo inducible. La ecocardiografía evalúa la motilidad y la función.

Diagnóstico diferencial

Síndrome coronario agudo por ruptura de placa
Angina estable de esfuerzo
Miocardiopatía de Takotsubo
Angina microvascular
Espasmo esofágico y reflujo gastroesofágico
Pericarditis (elevación difusa del ST, dolor postural)

Objetivo del tratamiento

Aliviar y prevenir el espasmo, retirar los desencadenantes y evitar el infarto, las arritmias y la muerte súbita.

Tratamiento

Agudo: Durante la crisis: nitrato sublingual de acción corta, electrocardiograma y troponina, y manejo como síndrome coronario agudo hasta descartar infarto.
Médico: Prevención de primera línea: calcioantagonistas (dihidropiridínicos o no dihidropiridínicos), a menudo en la noche; se agregan nitratos de acción prolongada si el control es incompleto.
Médico: Evitar betabloqueadores no selectivos, triptanes y derivados del cornezuelo, que pueden empeorar el espasmo; se usan estatinas y antiagregantes cuando coexiste aterosclerosis.
Estilo de vida: Abandono total del tabaco y de la cocaína y otros estimulantes, las medidas más eficaces; limitar la exposición al frío y manejar el estrés.
Procedimiento: Se considera un cardiodesfibrilador implantable en sobrevivientes de paro cardíaco por arritmia ventricular relacionada con el espasmo.
Seguimiento: Enfermería: monitoreo electrocardiográfico continuo durante los episodios, registro de la hora del dolor y de la respuesta a nitratos, control de la presión arterial tras los nitratos y consejería sobre tabaco y sustancias.

Complicaciones

Infarto agudo de miocardio
Taquicardia o fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca
Bloqueo auriculoventricular de alto grado (sobre todo con espasmo de la coronaria derecha)
Consultas hospitalarias repetidas y menor calidad de vida

Pronóstico

Con calcioantagonistas y sin tabaco, la mayoría de los pacientes tiene buen pronóstico a largo plazo y los síntomas suelen disminuir con el tiempo. El riesgo es mayor con espasmo multivaso, enfermedad obstructiva asociada o antecedente de arritmia o paro.

Prevención

Dejar de fumar y evitar la cocaína y los estimulantes
Tomar con regularidad la medicación preventiva y no suspenderla de forma brusca
Evitar fármacos que provocan espasmo cuando el diagnóstico es conocido

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la presentación clásica de la angina de Prinzmetal?

Dolor torácico en reposo, a menudo entre la medianoche y la madrugada, con elevación transitoria del ST que cede con nitratos.

¿Qué clase de fármacos es de primera línea para prevenir la angina vasoespástica?

Los calcioantagonistas.

¿Qué clase de fármacos se debe evitar porque puede empeorar el espasmo?

Los betabloqueadores no selectivos (también triptanes y alcaloides del cornezuelo).

¿Qué prueba confirma el espasmo coronario inducible?

La prueba de provocación con acetilcolina o ergonovina intracoronaria durante la coronariografía.

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable?

El tabaquismo (también el consumo de cocaína y estimulantes).

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Angina (Chest Pain) - Types | NHLBI, NIH (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2026).

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Coronaria derecha resaltado en el modelo 3D de Durgical