Cómo se adapta la circulación a las valvulopatías: lesiones aórticas y mitrales en reposo y en ejercicio
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
Una válvula estrecha o que gotea hace trabajar más al corazón. Este crece y sube el volumen sanguíneo, hasta que el ejercicio o el tiempo muestran el límite.
También llamado: Hemodinámica de las valvulopatías, Fonocardiograma
Véalo en 3D: Valva anterior de la mitral · Valva coronaria derecha (aórtica) · Aurícula izquierda · Ventrículo izquierdo
Qué es
Las lesiones valvulares sobrecargan la cámara situada detrás con presión (estenosis) o con volumen (insuficiencia). El ventrículo izquierdo compensa con hipertrofia y los riñones reteniendo líquido, lo que mantiene el gasto casi normal en reposo durante años. El ejercicio, que exige subir el gasto con rapidez, revela primero la lesión; en la enfermedad mitral sufren la aurícula izquierda y los pulmones, en la aórtica el aporte coronario.
Cómo funciona, paso a paso
- Una válvula estenótica eleva la presión que debe generar la cámara; una válvula insuficiente añade un reflujo que debe bombearse de nuevo.
- La carga de presión añade sarcómeros en paralelo (pared gruesa, hipertrofia concéntrica); la de volumen los añade en serie (cámara grande, hipertrofia excéntrica).
- El gasto bajo reduce la perfusión renal y los riñones retienen sal y agua; el volumen sube ≈ 10–20 % y la masa eritrocitaria aumenta un poco.
- Más volumen y presión de llenado mantienen el gasto casi normal en reposo (Frank–Starling), pero la reserva cardíaca se reduce.
- En las lesiones aórticas, el músculo grueso y el alto estrés parietal piden más O₂ con un flujo coronario limitado (diastólica baja en IAo, compresión en EAo): isquemia.
- En la estenosis mitral el orificio limita el flujo; sube la presión auricular y en el ejercicio la taquicardia acorta la diástole y la eleva aún más.
- El ejercicio requiere multiplicar el gasto; una obstrucción fija o una fuga grande no pueden seguirlo, por eso disnea, angina o síncope aparecen primero con el esfuerzo.
Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo
VTD 115 mLVTS 51 mLVS 64 mLFE 56 %PTS 206 mmHgPico del VI ≈ 222 mmHg
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica: el VI genera una presión sistólica muy alta para pasar la válvula estrecha (la aorta recibe mucho menos); el ciclo es alto, el VS tiende a bajar y la hipertrofia concéntrica vuelve más rígido el llenado.
Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.
- Ciclo actual
- Ciclo normal
- ESPVR (contractilidad, Ees)
- EDPVR (llenado pasivo)
- Ea (poscarga arterial)
- Volumen sistólico (VS)
Ciclo presión–volumen del ventrículo izquierdo
VTD 170 mLVTS 56 mLVS 114 mLFE 67 %PTS 116 mmHgRegurgitante ≈ 51 mLVS anterógrado ≈ 63 mL
Insuficiencia mitral
Insuficiencia mitral: el VI eyecta también hacia la aurícula desde que empieza a contraerse hasta que se relaja, así que no hay fases isovolumétricas verdaderas. VTD y VS total grandes, pero casi la mitad vuelve a la aurícula: la FE sobreestima la función.
Toque una esquina del ciclo (MC, AO, AC, MO) para ver el evento valvular.
- Ciclo actual
- Ciclo normal
- ESPVR (contractilidad, Ees)
- EDPVR (llenado pasivo)
- Ea (poscarga arterial)
- Volumen sistólico (VS)
Frecuencias de los ruidos (ilustrativas)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| R1 y R2 | ≈ 40–500 Hz | breves, ≈ 0,10–0,14 s cada uno |
| R3 y R4 | ≈ 20–40 Hz | graves, se oyen mejor con la campana |
| Soplos | hasta ≈ 1000 Hz | más largos, por flujo turbulento |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Adaptaciones típicas
| Lesión | Carga | Compensación principal | Primer límite |
|---|---|---|---|
| Estenosis aórtica | Presión sobre el VI | HVI concéntrica | Angina de esfuerzo, síncope, luego insuficiencia |
| Insuficiencia aórtica | Volumen sobre el VI | HVI excéntrica, volumen sistólico grande | Diastólica baja, déficit coronario, dilatación del VI |
| Estenosis mitral | Presión sobre la AI y los pulmones | Dilatación de la AI, más volumen | Edema pulmonar, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar |
| Insuficiencia mitral | Volumen sobre la AI y el VI | Dilatación de la AI y del VI | Congestión pulmonar, fibrilación auricular |
Correlación clínica
- La cardiopatía reumática, aún frecuente en Colombia, afecta sobre todo la válvula mitral y causa estenosis mitral años después de la infección estreptocócica.
- La fibrilación auricular en la estenosis mitral elimina la contracción auricular y acorta el llenado, lo que puede empeorar mucho la congestión pulmonar.
- Angina de esfuerzo, síncope y disnea marcan una estenosis aórtica grave.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la estenosis aórtica grave causa angina aun con coronarias normales?
El VI hipertrofiado tiene alta demanda de O₂ y alto estrés parietal, mientras el flujo coronario está limitado por la compresión de los vasos subendocárdicos y la presión diastólica alta del VI.
¿Por qué la insuficiencia aórtica reduce la perfusión coronaria?
La sangre regresa al ventrículo en diástole, de modo que la presión diastólica aórtica, principal presión impulsora del flujo coronario del VI, es baja.
Un paciente con estenosis mitral presenta fibrilación auricular a 140/min y mucha disnea. ¿Por qué?
La frecuencia alta acorta la diástole y la pérdida de la contracción auricular reduce el flujo por la válvula estrecha; sube la presión auricular izquierda y pasa líquido a los pulmones.
¿Por qué aumenta el volumen sanguíneo en la valvulopatía crónica?
El gasto reducido baja la perfusión renal, los riñones retienen sal y agua (y aumenta un poco la masa eritrocitaria), lo que eleva el retorno venoso y el gasto.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Aortic Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Aortic Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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