Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica !
- Mecanismo
- Prioridad de examen: media
El pulmón puede fallar de dos formas: no logra meter oxígeno a la sangre (tipo 1) o no logra sacar el CO₂ porque ventila poco (tipo 2).
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Insuficiencia respiratoria tipo 1 y tipo 2
Véalo en 3D: Diafragma · Bulbo raquídeo
Qué es
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio de mantener el intercambio de gases. En la hipoxémica (tipo 1) la PaO₂ cae con PaCO₂ normal o baja, por alteraciones de la ventilación/perfusión, cortocircuito o difusión. En la hipercápnica (tipo 2) la ventilación alveolar es insuficiente y sube la PaCO₂, ya sea por falta de impulso, por músculos débiles o por una carga respiratoria excesiva.
Cómo funciona, paso a paso
- Tipo 1: zonas con perfusión pero sin ventilación (alvéolos llenos o colapsados) mezclan sangre no oxigenada.
- La hipoxemia estimula la ventilación; el CO₂, más difusible, sale bien y la PaCO₂ queda normal o baja.
- Tipo 2: la ventilación alveolar cae por falta de impulso (opioides, lesión del tronco), por debilidad (Guillain-Barré) o por fatiga ante una carga alta (EPOC).
- Como la PaCO₂ es inversamente proporcional a la ventilación alveolar, al caer la ventilación se acumula CO₂.
- El CO₂ retenido desplaza O₂ del alvéolo (ecuación del gas alveolar), por lo que la PaO₂ también baja.
- La acidosis respiratoria aguda deprime la conciencia y la contractilidad; si se cronifica, el riñón compensa con bicarbonato.
Curva de disociación de la oxihemoglobina
P50 26,8 mmHgSangre arterial 97 %Sangre venosa mixta 75 %O₂ cedido a los tejidos 23 %
Curva normal. Toque un punto (arterial, venoso o P50) o mueva un control.
- Curva actual
- Curva normal (pH 7,40 · 37 °C)
- Sangre arterial (PO₂ 100)
- Sangre venosa mixta (PO₂ 40)
- O₂ cedido a los tejidos
Comparación de los dos tipos
| Rasgo | Tipo 1 (hipoxémica) | Tipo 2 (hipercápnica) |
|---|---|---|
| PaO₂ | Baja | Baja |
| PaCO₂ | Normal o baja | Alta |
| Gradiente A-a | Aumentado | Normal si es hipoventilación pura |
| Mecanismo | V/Q, cortocircuito, difusión | Hipoventilación alveolar |
| Ejemplos | SDRA, neumonía, embolia, edema pulmonar | EPOC exacerbada, opioides, Guillain-Barré |
Correlación clínica
- Paciente con EPOC y somnolencia creciente: sospechar hipercapnia aguda sobre crónica; la gasometría muestra pH bajo y bicarbonato alto.
- SDRA: hipoxemia refractaria con infiltrados bilaterales; la relación PaO₂/FiO₂ clasifica la gravedad.
- Sobredosis de opioides: respiración lenta, pupilas mióticas, hipercapnia; la naloxona revierte el efecto en el receptor.
- Enfermería y NCLEX: la somnolencia y la cefalea matinal pueden ser los primeros signos de retención de CO₂.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hipoventilación por opioides tiene gradiente A-a normal?
El pulmón está sano: la PaO₂ cae solo porque el CO₂ acumulado ocupa espacio en el alvéolo, y la sangre se equilibra con ese gas alveolar.
¿Por qué la insuficiencia hipoxémica suele tener PaCO₂ baja?
La hipoxemia estimula los quimiorreceptores y aumenta la ventilación; el CO₂ se elimina con facilidad incluso desde zonas con relación V/Q alterada.
¿Qué diferencia en la gasometría una hipercapnia aguda de una crónica?
En la aguda el pH cae claramente; en la crónica el riñón ha retenido bicarbonato durante días y el pH está casi normal.
¿Por qué la hipoxemia por cortocircuito mejora poco con oxígeno y la de la EPOC sí mejora?
En el cortocircuito la sangre pasa por alvéolos sin ventilación que nunca ven el O₂; en la alteración V/Q los alvéolos mal ventilados sí reciben algo y el O₂ extra sube su PO₂.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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En Farmacología
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 22.4 Gas Exchange (OpenStax (Rice University), 2022); Acute Respiratory Distress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 43). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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