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Incontinencia urinaria de esfuerzo !

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al toser, estornudar, reír o levantar peso, porque la uretra no logra cerrarse contra la presión.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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• Uretra femenina
• Esfínter externo de la uretra
• Vejiga
• Pubococcígeo
• Membrana perineal
• Trígono vesical
• Nervio pudendo

En fisiología

• Micción y reflejo vesical

Qué es

Escape involuntario de orina con el esfuerzo, como al toser, estornudar, reír, levantar peso o hacer ejercicio, porque el mecanismo de cierre de la uretra no resiste el aumento de la presión abdominal.

A quién afecta

Es el tipo más frecuente de incontinencia urinaria en la mujer, sobre todo tras el parto y en la edad media; se subregistra por vergüenza. En el hombre aparece sobre todo después de una cirugía de próstata.

Causas

• Hipermovilidad uretral por debilidad del piso pélvico y pérdida del soporte fascial bajo la uretra
• Deficiencia esfinteriana intrínseca: esfínter uretral y sello mucoso débiles
• En el hombre: lesión del esfínter tras prostatectomía radical u otra cirugía prostática

Factores de riesgo

• Embarazo y parto vaginal, sobre todo instrumentado
• Obesidad
• Edad y menopausia
• Tos crónica, estreñimiento y levantamiento de cargas
• Deportes de alto impacto
• Cirugía o radioterapia pélvica
• Tabaquismo

Fisiopatología

La continencia depende de que la presión de cierre uretral supere la presión vesical. La uretra se apoya en una hamaca de fascia pubocervical y elevador del ano que la cierra al toser. Si se pierde ese soporte, la uretra desciende y se abre con la presión (hipermovilidad); si el esfínter mismo es débil, escapa orina incluso sin descenso. En la forma pura el detrusor no es hiperactivo.

Clasificación

• Incontinencia urinaria de esfuerzo pura
• Incontinencia urinaria mixta: de esfuerzo más de urgencia
• Según el mecanismo: hipermovilidad uretral o deficiencia esfinteriana intrínseca
• Según la gravedad: frecuencia y volumen de los escapes e impacto en la vida diaria

Síntomas y signos

• Pequeños chorros de orina al toser, estornudar, reír, levantar peso, correr o saltar
• El escape ocurre en el momento del esfuerzo, no tras una urgencia súbita
• En general no hay escape de noche estando acostada
• Uso de toallas y evitación del ejercicio o de actividades sociales

Diagnóstico

Clínico

Historia de escape con el esfuerzo; diario miccional de algunos días; examen pélvico con prueba de esfuerzo con tos, valoración del prolapso y de la contracción del piso pélvico.

Pruebas

Uroanálisis para infección o sangre; residuo posmiccional; prueba de la toalla en algunos servicios; estudios urodinámicos si el cuadro no es claro, es mixto o antes de la cirugía (la práctica varía entre guías).

Imágenes

En general no se necesitan. La ecografía mide el residuo; las imágenes se reservan para sospecha de problemas estructurales o complicaciones de cirugías previas.

Diagnóstico diferencial

• Incontinencia urinaria de urgencia (vejiga hiperactiva)
• Incontinencia por rebosamiento por retención
• Infección urinaria
• Fístula vesicovaginal o ureterovaginal
• Divertículo uretral
• Incontinencia funcional por movilidad o cognición limitadas

Objetivo del tratamiento

Reducir o eliminar los escapes y mejorar la calidad de vida, empezando por medidas conservadoras y pasando a la cirugía si no bastan.

Tratamiento

Estilo de vida

Bajar de peso en mujeres con obesidad, ajustar la ingesta de líquidos y cafeína, dejar de fumar y tratar el estreñimiento y la tos.

Rehabilitación

El entrenamiento supervisado de los músculos del piso pélvico durante al menos unos tres meses es el tratamiento de primera línea; puede sumarse biorretroalimentación y reentrenamiento vesical.

Conservador

Dispositivos vaginales como pesarios de continencia, o insertos uretrales, en mujeres seleccionadas.

Médico

Estrógenos vaginales en posmenopáusicas con atrofia; algunas guías aceptan un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina cuando no se desea cirugía.

Procedimiento

Agentes de abultamiento inyectados alrededor de la uretra, opción menos invasiva con menor éxito a largo plazo.

Quirúrgico

Cinta suburetral media (retropúbica o transobturadora), colposuspensión (Burch) o cabestrillo de fascia autóloga; en el hombre tras prostatectomía, cabestrillo masculino o esfínter urinario artificial.

Complicaciones

• Irritación e infección de la piel por la humedad
• Aislamiento social, menos actividad física y depresión
• Disfunción sexual
• Tras la cirugía: dificultad miccional, urgencia nueva, lesión vesical o intestinal, exposición de la cinta o dolor crónico

Pronóstico

El entrenamiento del piso pélvico cura o mejora a muchas mujeres y la cirugía tiene altas tasas de éxito; los síntomas pueden volver con el tiempo, por lo que el seguimiento a largo plazo es útil.

Prevención

• Entrenamiento del piso pélvico durante y después del embarazo
• Peso saludable
• Evitar el pujo crónico y el tabaco

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Prolapso de órganos pélvicos
• Infección urinaria (cistitis aguda)
• Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Stress Urinary Incontinence (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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