Sistema nervioso · Cabeza y cuello
Protuberancia !
La protuberancia es la parte media y abultada del tronco encefálico, delante del cerebelo; transmite señales al cerebelo y contiene centros de la respiración.
Nombre oficial: Puente
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Qué es
La parte media y abultada del tronco encefálico, delante del cerebelo.
Qué hace
Transmite señales al cerebelo; contiene los núcleos de los nervios V a VIII y centros de la respiración.
Datos clave
- Ubicación
- Tronco medio, delante del cerebelo
- Irrigación
- Ramas paramedianas y circunferenciales cortas de la basilar; AICA (protuberancia lateral baja); arteria cerebelosa superior (protuberancia lateral alta y dorsal)
- Función
- Núcleos del V al VIII; relevo al cerebelo; control de la respiración
Relaciones
- Delante
- Arteria basilar en el surco basilar o a su lado (el surco lo forman los relieves de las vías corticoespinales y la arteria a menudo se desvía de la línea media), cisterna prepontina y clivus
- Detrás
- Mitad superior del piso del cuarto ventrículo y luego el cerebelo
- Lateral
- Pedúnculos cerebelosos medios; el nervio trigémino sale por el costado, y el nervio facial y el nervio vestibulococlear en el ángulo pontocerebeloso, más abajo
- Arriba
- Mesencéfalo
- Abajo
- Bulbo raquídeo en el surco bulboprotuberancial, donde emergen los nervios motor ocular externo, facial y vestibulococlear
Cómo se localiza
Es el relieve anterior del tronco entre el mesencéfalo y el bulbo, apoyado sobre el clivus, con la arteria basilar en el surco poco profundo de su línea media. El nervio trigémino sale de su cara lateral; el abducens, el facial y el vestibulococlear salen del surco de su borde inferior. Su cara posterior forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo.
Exploración
- Reflejo corneal: vía aferente por el nervio trigémino y eferente por el facial, ambas con relevo en la protuberancia; su ausencia bilateral es uno de los reflejos del tronco que se evalúan en la muerte encefálica
- Reflejos oculocefálicos (ojos de muñeca) y prueba calórica con agua fría en el paciente en coma: si los movimientos oculares reflejos se conservan, funcionan los núcleos vestibulares, el fascículo longitudinal medial y los núcleos oculomotores
En imágenes
La RM supera ampliamente a la TC en la fosa posterior. La desmielinización osmótica se ve como un área hiperintensa en T2 en forma de tridente o de alas de murciélago en el centro de la protuberancia, con la periferia respetada; una cruz hiperintensa («bollo de cruz caliente») sugiere atrofia multisistémica.
Correlación clínica
- Síndrome de Millard-Gubler: una lesión ventral y caudal de la protuberancia da parálisis del motor ocular externo y del facial del mismo lado con debilidad del brazo y la pierna opuestos
- Oftalmoplejía internuclear: una lesión del fascículo longitudinal medial (esclerosis múltiple en jóvenes, infarto en mayores) impide que el ojo de ese lado haga la aducción al mirar hacia el otro lado
- Las ramas paramedianas de la basilar irrigan la base de la protuberancia (fibras corticoespinales, núcleos pontinos, lemnisco medial) pero no el piso del cuarto ventrículo; por eso un infarto ventral puede dejar a la persona despierta, con mirada vertical y parpadeo (enclaustramiento)
Desarrollo
Proviene del metencéfalo, la parte superior de la vesícula del rombencéfalo, que también forma el cerebelo; ese origen común concuerda con los grandes haces de fibras pontinas que entran al cerebelo.
Enfermedades relacionadas
- Alcalosis respiratoria
- Síndrome de Leigh
- Hemorragia intracerebral
- Coma y muerte encefálica
- Síndromes vasculares del tronco encefálico (Wallenberg y otros)
- Síndrome de desmielinización osmótica (mielinólisis pontina central)
- Atrofia multisistémica (AMS)
- Ataxias espinocerebelosas (ataxias autosómicas dominantes)
- Trastorno de conducta del sueño REM (TCSR)
- Trastorno por consumo de opioides, sobredosis y abstinencia
- Síndrome serotoninérgico
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es el síndrome de enclaustramiento (locked-in)?
La oclusión de la arteria basilar infarta la protuberancia ventral; la persona está despierta pero no puede moverse ni hablar, y solo conserva el parpadeo y los movimientos oculares verticales.
¿Qué causa la mielinólisis pontina central?
La corrección demasiado rápida de un sodio bajo de larga data, que destruye la mielina del centro de la protuberancia: cuadriparesia y dificultad para hablar y tragar.
¿Qué es el colículo facial y qué causa su lesión?
Las fibras del nervio facial que rodean el núcleo del abducens en el piso del cuarto ventrículo; su lesión da parálisis facial y de la mirada del mismo lado.
¿Cuáles son los signos de una hemorragia de la protuberancia?
Coma súbito, pupilas puntiformes y parálisis de las cuatro extremidades.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- pons TA2 5921
- Español oficial (DeCS)
- Puente DeCS D011149
- Inglés (TA2)
- Pons
- También llamado
- protuberancia anular
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Pons; 13.1 The Embryologic Perspective (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 13.2 The Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro V, sección 2 (Encéfalo), capítulos I-V: bulbo, protuberancia, cerebelo, cuarto ventrículo, mesencéfalo.
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