Tipos de hipoxia y sus efectos en el organismo
- Tabla para saber
- Prioridad de examen: alta
Hipoxia significa que las células reciben muy poco oxígeno. La falla puede estar en el pulmón, la sangre, el flujo o la propia célula.
También llamado: Hipoxia hipoxémica, anémica, isquémica e histotóxica, Hipoxia tisular
Qué es
La hipoxia es un aporte de oxígeno insuficiente para lo que necesitan los tejidos. El oxígeno debe cargarse en el pulmón, transportarse en la hemoglobina, llegar con el flujo sanguíneo y usarse en las mitocondrias, y cada paso puede fallar. Identificar el paso que falla indica qué valores sanguíneos estarán alterados y si el oxígeno suplementario servirá.
Cómo funciona, paso a paso
- El O₂ bajo en las mitocondrias frena la fosforilación oxidativa y cae la producción de ATP.
- Las células pasan a la glucólisis anaerobia: se acumulan lactato y H⁺ y baja el pH sanguíneo.
- Las bombas iónicas que dependen de ATP se enlentecen; entran Na⁺ y agua y las células se hinchan.
- El cerebro falla primero: empeoran el juicio, la memoria y la coordinación; luego aparecen somnolencia, convulsiones y coma.
- El corazón responde con taquicardia y los cuerpos carotídeos estimulan una respiración más rápida y profunda.
- Si la hipoxia persiste, se dañan las membranas y las mitocondrias y las células mueren.
Curva de disociación de la oxihemoglobina
P50 17,2 mmHgSangre arterial 59 %Sangre venosa mixta 54 %O₂ cedido a los tejidos 5 %
Con 40 % de HbCO, esos sitios ya no transportan O₂ (la meseta baja) y los que quedan lo sueltan peor (desviación a la izquierda): por eso el daño es mayor que en una anemia de la misma magnitud. La saturación del pulsioxímetro común puede verse normal.
Desviación a la izquierda (P50 17,2 mmHg): la Hb retiene el O₂ con más fuerza y cede menos en los tejidos.
- Curva actual
- Curva normal (pH 7,40 · 37 °C)
- Sangre arterial (PO₂ 100)
- Sangre venosa mixta (PO₂ 40)
- O₂ cedido a los tejidos
Valores de referencia (adulto sano a nivel del mar, respirando aire)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| PaO₂ | ≈ 80–100 mmHg | baja con la edad y la altura |
| SaO₂ | ≈ 95–99 % | |
| CaO₂ | ≈ 20 mL de O₂/dL | con Hb de 15 g/dL |
| SvO₂ venosa mixta | ≈ 70–75 % | PvO₂ ≈ 40 mmHg |
| Lactato | < 2 mmol/L |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Los cuatro tipos comparados (patrón típico)
| Tipo (ejemplos) | PaO₂ | SaO₂ | CaO₂ | SvO₂ | Respuesta al O₂ |
|---|---|---|---|---|---|
| Hipoxémica (altura, hipoventilación, desequilibrio V/Q, cortocircuito) | Baja | Baja | Bajo | Baja | Buena (pobre en el cortocircuito verdadero) |
| Anémica (anemia, intoxicación por CO, metahemoglobinemia) | Normal | Normal en la anemia; baja con CO y MetHb | Bajo | Baja | Escasa, salvo que elimina el CO más rápido |
| Isquémica o circulatoria (choque, insuficiencia cardíaca, oclusión arterial) | Normal | Normal | Normal | Baja | Escasa: el problema es el flujo |
| Histotóxica (cianuro que bloquea la citocromo c oxidasa) | Normal | Normal | Normal | Alta | Mínima: las células no pueden usar el O₂ |
Correlación clínica
- Una víctima de inhalación de humo con cefalea y confusión pero SpO₂ de 99 % puede tener intoxicación por CO y por cianuro; la cooximetría mide la carboxihemoglobina directamente.
- La anemia grave puede dejar a los tejidos sin O₂ con una lectura de oxímetro perfecta, porque el oxímetro ve el porcentaje y no la cantidad de hemoglobina.
- En la altura el cerebro muestra los primeros efectos: cefalea, mal sueño y pensamiento lento, como en el mal agudo de montaña.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente tiene PaO₂ de 95 mmHg, SaO₂ y CaO₂ normales, pero una SvO₂ venosa mixta de 45 %. ¿Qué tipo de hipoxia encaja mejor?
Hipoxia isquémica (circulatoria): la sangre arterial es normal, pero el flujo bajo hace que los tejidos extraigan más O₂ y la saturación venosa cae, como en el choque o la insuficiencia cardíaca.
¿Por qué la saturación venosa mixta de O₂ es alta en la intoxicación por cianuro?
El cianuro bloquea la citocromo c oxidasa, así que las mitocondrias no pueden usar el O₂ que llega; se extrae menos y la sangre venosa vuelve casi tan saturada como la arterial.
¿Qué tipo de hipoxia muestra una PaO₂ baja?
Solo la hipoxia hipoxémica (PO₂ inspirada baja, hipoventilación, desequilibrio V/Q, límite de difusión o cortocircuito). Las otras tres comienzan con PaO₂ normal.
¿Por qué un paciente con hemoglobina de 6 g/dL e hipoxia tisular puede no verse cianótico?
La cianosis requiere cierta cantidad de hemoglobina desoxigenada en la sangre capilar; con tan poca hemoglobina rara vez se alcanza.
¿Por qué respirar O₂ al 100 % corrige la hipoxemia por desequilibrio V/Q pero no la de un gran cortocircuito de derecha a izquierda?
Las unidades mal ventiladas reciben algo de O₂ y su PAO₂ sube; la sangre del cortocircuito nunca entra en contacto con el gas alveolar, sigue desaturada y se mezcla con la sangre arterial.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Carbon monoxide poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Methemoglobinemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Iron Deficiency and Microcytic Hypochromic Anemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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