Système musculaire · Membre supérieur

Rétinaculum des fléchisseurs du poignet !

Le rétinaculum des fléchisseurs, bande solide à l'avant du poignet, forme le toit du canal carpien, où passent le nerf médian et les fléchisseurs des doigts.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Une bande épaisse tendue sur la face palmaire des os du poignet, qui forme le toit du canal carpien.

Ce qu'il fait

Maintient les tendons fléchisseurs des doigts contre le poignet quand celui-ci se fléchit.

Rapports

Contenu

Canal carpien : nerf médian, tendons du FDS, du FDP et du FPL, enveloppés dans les gaines synoviales ulnaire et radiale

Superficiel

Tendon du long palmaire, rameau cutané palmaire du nerf médian et, en distal, aponévrose palmaire ; nerf et artère ulnaires dans le canal de Guyon à son bord ulnaire

Profond

Plancher du canal : os du carpe recouverts des ligaments palmaires du poignet et des ligaments médiocarpiens

Latéral

Tendon du FCR dans sa loge propre contre le trapèze ; la branche motrice thénarienne (récurrente) du nerf médian remonte vers les muscles thénariens près du bord distal

Au-dessous

Au-delà du bord distal, l'arcade palmaire superficielle et les nerfs digitaux palmaires communs, tous deux menacés si la libération va trop loin

Comment le repérer

Le rétinaculum se trouve juste distal au pli distal du poignet, à la base de la paume, entre les éminences thénar et hypothénar. Ses piliers ulnaires (pisiforme, hamulus de l'hamatum) et radiaux (tubercule du scaphoïde, crête du trapèze) se palpent comme des points fermes à ses quatre coins.

Examen clinique

• Test de Phalen : les poignets sont maintenus en flexion complète pendant environ une minute ; des fourmillements du pouce, de l'index et du majeur évoquent un syndrome du canal carpien
• Signe de Tinel au poignet : la percussion en regard du canal déclenche des fourmillements dans les doigts du territoire du nerf médian
• Test de compression carpienne de Durkan : l'examinateur appuie avec les pouces directement sur le canal pendant environ 30 secondes ; la reproduction des symptômes signe un test positif
• Une amyotrophie thénarienne et une faiblesse de l'abduction palmaire du pouce (court abducteur du pouce) témoignent d'une compression ancienne de la branche motrice thénarienne

En imagerie

En échographie, le rétinaculum est une fine bande échogène tendue du niveau pisiforme–scaphoïde au niveau hamatum–trapèze ; la surface de section du nerf médian est mesurée à l'entrée du canal. L'IRM peut montrer un bombement palmaire du rétinaculum et, après libération, ses bords sectionnés.

Problèmes fréquents

• Syndrome du canal carpien : le canal situé dessous devient encombré et comprime le nerf médian.
• Fourmillements nocturnes du pouce, de l'index et du majeur ; plus tard, engourdissement et faiblesse du pouce.

Comment le diagnostiquer

Symptômes, tests de percussion (Tinel) et de flexion du poignet (Phalen). L'électroneuromyogramme (vitesses de conduction et EMG) mesure le degré de compression du nerf ; l'échographie peut montrer un nerf gonflé.

Traitement

• Attelle de poignet nocturne, adaptation des activités et parfois une infiltration de corticoïdes.
• Libération du canal carpien : section de ce ligament pour donner de la place au nerf, à ciel ouvert ou par endoscopie.

Corrélation clinique

• La libération du canal carpien sectionne le rétinaculum le long de son bord ulnaire, dans l'axe du bord radial de l'annulaire, à distance de la branche motrice thénarienne et du rameau cutané palmaire
• Limite distale de la libération : le coussinet graisseux et l'arcade palmaire superficielle juste au-delà du bord distal, près de la ligne cardinale de Kaplan
• Douleur des piliers (pillar pain) : sensibilité des bases thénarienne et hypothénarienne pendant des semaines ou des mois après la libération
• Les fractures de l'hamulus de l'hamatum (golf, sports de batte et de raquette) intéressent son insertion ulnaire et peuvent irriter le nerf ulnaire ou effilocher les tendons fléchisseurs de l'auriculaire
• Un syndrome du canal carpien aigu après une fracture de l'extrémité distale du radius ou une luxation périlunaire peut imposer une décompression urgente

Variantes anatomiques

• La branche motrice thénarienne quitte habituellement le nerf médian au-delà du bord distal, mais peut naître dans le canal ou perforer le rétinaculum, ce qui l'expose lors de la libération
• Un nerf médian bifide, parfois avec une artère médiane persistante entre ses deux parties

Maladies associées

• Syndrome du canal carpien

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

retinaculum flexorium carpi TA2 2550

Espagnol officiel (DeCS)

Retináculo de los músculos flexores

Anglais (TA2)

Flexor retinaculum

À voir aussi

• Nerf médian
• Tendons du fléchisseur profond des doigts
• Arcade palmaire superficielle
• Rameau moteur récurrent (thénarien)
• Rameau cutané palmaire
• Aponévrose palmaire
• Ligaments du pisiforme

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Wrist Flexor Retinaculum.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.