Maladies · Abdomen

Appendicite aiguë !

L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, souvent après son obstruction ; la douleur débute près du nombril puis gagne le bas-ventre à droite.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Inflammation aiguë de l'appendice vermiforme, le plus souvent après obstruction de sa lumière. C'est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale d'urgence dans le monde.

Qui est touché

Peut survenir à tout âge, avec un pic chez l'adolescent et l'adulte jeune. C'est une urgence fréquente dans les hôpitaux colombiens et latino-américains ; la consultation tardive, courante en zone rurale, augmente le taux de perforation.

Causes

Obstruction de la lumière par un stercolithe (appendicolithe)
Hyperplasie lymphoïde, souvent après une infection virale ou bactérienne
Plus rarement : parasites, corps étrangers ou tumeurs (par exemple tumeur carcinoïde)

Facteurs de risque

Âge compris entre environ 10 et 30 ans
Alimentation pauvre en fibres (suggéré, non démontré)
Antécédents familiaux d'appendicite

Physiopathologie

L'obstruction de la lumière entraîne une accumulation de mucus et une hausse de la pression. La congestion veineuse, puis l'atteinte artérielle, conduisent à l'ischémie et à l'invasion bactérienne de la paroi. Sans traitement, la paroi devient gangreneuse et peut se perforer, provoquant un abcès localisé ou une péritonite généralisée.

Classification

Non compliquée (simple, non perforée)
Compliquée : gangreneuse, perforée, avec abcès, plastron ou péritonite

Symptômes et signes

Douleur périombilicale vague qui migre en quelques heures vers la fosse iliaque droite (point de McBurney)
Perte d'appétit (anorexie), nausées et vomissements après le début de la douleur
Fébricule
Sensibilité et défense au point de McBurney, douleur à la décompression
Signe de Rovsing : douleur en fosse iliaque droite lors de la pression du côté gauche
Signe du psoas (appendice rétrocæcal) et signe de l'obturateur (appendice pelvien)

Diagnostic

Clinique: L'anamnèse et l'examen clinique restent centraux. Des scores comme le score d'Alvarado (MANTRELS, moyen mnémotechnique anglais reprenant migration de la douleur, anorexie, nausées/vomissements, sensibilité de la fosse iliaque droite, douleur à la décompression, élévation de la température, leucocytose et déviation à gauche) et le score AIR (Appendicitis Inflammatory Response) aident à classer les patients en risque faible, intermédiaire ou élevé.
Examens: Numération formule sanguine (hyperleucocytose avec déviation à gauche) et protéine C réactive. Analyse d'urine pour rechercher une cause urinaire. Test de grossesse chez toute femme en âge de procréer.
Imagerie: Échographie en première intention chez l'enfant et la femme enceinte ; la TDM avec injection de produit de contraste est l'examen le plus précis chez l'adulte. L'IRM sans injection est utilisée pendant la grossesse lorsque l'échographie n'est pas concluante.

Diagnostic différentiel

Adénolymphite mésentérique
Grossesse extra-utérine, torsion d'annexe ou maladie inflammatoire pelvienne
Calcul urétéral droit ou pyélonéphrite
Gastro-entérite aiguë
Diverticulite de Meckel ou iléite terminale (maladie de Crohn)
Diverticulite droite

Objectif du traitement

Éliminer la source d'infection avant la perforation, contrôler le sepsis et permettre un retour rapide aux activités normales.

Traitement

Phase aiguë: Prise en charge initiale : jeûne, solutés intraveineux, antalgie (l'analgésie ne masque pas le diagnostic) et antiémétiques.
Médical: Antibiotiques à large spectre couvrant les bactéries digestives Gram négatif et anaérobies, débutés avant la chirurgie.
Chirurgical: L'appendicectomie, généralement par cœlioscopie, est le traitement de référence ; la chirurgie ouverte est une alternative.
Conservateur: L'antibiothérapie seule est une option chez certains adultes atteints d'appendicite non compliquée confirmée par TDM et sans appendicolithe ; la récidive est fréquente et les critères varient.
Suivi: Un abcès localisé peut d'abord être drainé par voie percutanée, la décision d'appendicectomie étant prise à distance.

Complications

Perforation et péritonite généralisée
Abcès ou plastron périappendiculaire
Sepsis
Infection de la plaie ou collection intra-abdominale après la chirurgie
Adhérences et occlusion intestinale ultérieure
Fausse couche ou accouchement prématuré lorsque l'appendicite survient pendant la grossesse

Pronostic

Avec une chirurgie précoce, la guérison est rapide et la mortalité très faible. La perforation, le retard, l'âge avancé et la grossesse augmentent les complications et la mortalité.

Prévention

Pas de prévention démontrée ; une consultation précoce en cas de douleur abdominale réduit la perforation

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la séquence classique des symptômes de l'appendicite aiguë ?

D'abord une douleur périombilicale, puis anorexie, nausées ou vomissements, puis une douleur qui migre vers la fosse iliaque droite au point de McBurney, avec une fébricule.

Où se situe le point de McBurney ?

Au tiers de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure droite à l'ombilic.

Que suggère un signe du psoas positif ?

Un appendice rétrocæcal qui irrite le muscle grand psoas : douleur à l'extension de la hanche droite.

Quel examen d'imagerie privilégie-t-on en premier chez l'enfant et la femme enceinte en cas de suspicion d'appendicite ?

L'échographie, pour éviter l'irradiation ; l'IRM est utilisée pendant la grossesse si l'échographie n'est pas concluante. La TDM est l'examen le plus précis chez l'adulte.

À quoi sert le score d'Alvarado ?

À estimer la probabilité d'appendicite à partir des symptômes, des signes et du nombre de leucocytes, afin d'orienter vers la surveillance, l'imagerie ou la chirurgie.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Appendicitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Appendice vermiforme mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical