Système endocrinien · Tête et cou
Glandes parathyroïdes !
Les glandes parathyroïdes, habituellement quatre et de la taille d'un grain de riz, sont à l'arrière de la thyroïde ; elles règlent le taux de calcium sanguin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
En général quatre glandes de la taille d'un grain de riz, à l'arrière de la thyroïde.
Ce qu'il fait
Contrôlent le calcium dans le sang.
Rapports
- En avant
- Face postérieure des lobes de la glande thyroïde, dans la capsule thyroïdienne ou juste en dehors
- En arrière
- Sillon trachéo-œsophagien : les glandes supérieures sont généralement en arrière (dorsales) du nerf laryngé récurrent, les inférieures en avant de celui-ci
- Au-dessus
- Les glandes supérieures siègent près du point d'entrée du nerf laryngé récurrent dans le larynx, au niveau du cartilage cricoïde
- Au-dessous
- Les glandes inférieures sont proches du pôle inférieur, souvent près de la pénétration de l'artère thyroïdienne inférieure dans la glande, ou dans le ligament thyrothymique
Comment le repérer
Non palpables à l'état normal. En chirurgie, les glandes supérieures sont recherchées à la face postérieure de la partie haute du lobe thyroïdien, près de l'entrée du nerf laryngé récurrent dans le larynx et habituellement en profondeur (en arrière) du nerf ; les glandes inférieures sont proches du pôle inférieur, superficielles (en avant) par rapport au nerf, souvent à côté de tissu thymique.
Examen clinique
- Signe de Chvostek : la percussion du nerf facial en avant de l'oreille provoque une contraction de la commissure labiale ; évoque une hypocalcémie
- Signe de Trousseau : un brassard tensionnel gonflé au-dessus de la pression systolique pendant quelques minutes déclenche un spasme de la main (main d'accoucheur) ; signe plus spécifique d'hypocalcémie
En imagerie
Les glandes normales sont généralement trop petites pour être vues. Une glande hyperfonctionnelle est localisée par échographie, scintigraphie au sestamibi (souvent couplée à une TEMP/TDM) ou scanner 4D avant une chirurgie ciblée.
Problèmes fréquents
- Hyperparathyroïdie : calcium élevé, à l'origine de calculs rénaux, d'une perte osseuse et de fatigue.
- Peuvent être lésées lors d'une chirurgie de la thyroïde, d'où un calcium bas (fourmillements, crampes).
Comment le diagnostiquer
Calcium sanguin et parathormone ; échographie et scintigraphie pour trouver une glande trop active.
Traitement
- Ablation de la glande trop active.
- Les préserver lors d'une thyroïdectomie ; calcium et vitamine D si le calcium baisse.
Corrélation clinique
- Les sites ectopiques comprennent le thymus et le médiastin, la gaine carotidienne, l'intérieur de la thyroïde et la région rétro-œsophagienne ; un adénome ectopique méconnu est une cause d'échec chirurgical
- En chirurgie, on les distingue de la graisse et des nœuds lymphatiques par leur couleur chamois ; une glande dévascularisée peut être morcelée et réimplantée dans un muscle du cou ou de l'avant-bras
Variantes anatomiques
- Plus de quatre glandes (surnuméraires) chez une minorité, moins de quatre retrouvées chez certains
- Glandes inférieures situées n'importe où sur le trajet du thymus, du haut du cou (non descendues) jusqu'au médiastin
Développement
Elles bourgeonnent à partir des troisième et quatrième poches pharyngiennes ; les glandes de la troisième poche sont entraînées vers le bas avec le thymus au-delà de celles de la quatrième, si bien que la paire qui devient inférieure naît plus haut chez l'embryon et a la position finale la moins prévisible.
Moyen mnémotechnique
Hyperparathyroïdie primaire, moyen mnémotechnique anglais : «stones, bones, abdominal groans and psychic moans» (lithiases rénales, douleurs et déminéralisation osseuses, douleurs abdominales et constipation, humeur dépressive et confusion).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
De quelles poches pharyngiennes dérivent les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures ?
Les glandes inférieures de la troisième poche avec le thymus ; les supérieures de la quatrième. Les inférieures migrent plus loin, d'où une position plus variable.
Quelle artère vascularise principalement les glandes parathyroïdes ?
L'artère thyroïdienne inférieure.
Que sont les signes de Chvostek et de Trousseau, et qu'évoquent-ils après une thyroïdectomie ?
Chvostek : la percussion du nerf facial fait contracter la commissure labiale. Trousseau : un brassard gonflé déclenche un spasme de la main. Les deux évoquent une hypocalcémie par lésion parathyroïdienne.
Où peut-on trouver un adénome parathyroïdien inférieur ectopique ?
N'importe où sur le trajet du thymus, du haut du cou jusqu'au médiastin ; également dans la gaine carotidienne, dans la thyroïde ou en arrière de l'œsophage. Un adénome méconnu entraîne un échec chirurgical.
Quels sont les rapports des glandes parathyroïdes supérieures et inférieures avec le nerf laryngé récurrent ?
Les glandes supérieures sont généralement en arrière (dorsales) du nerf laryngé récurrent ; les inférieures sont en avant de celui-ci.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- glandulae parathyreoideae TA2 3870
- Espagnol officiel (DeCS)
- Glándulas Paratiroides DeCS D010280
- Anglais (TA2)
- Parathyroid glands
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Parathyroid; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
