Hyperparathyroïdie primaire !
L'hyperparathyroïdie primaire survient lorsqu'une glande parathyroïde, en général une tumeur bénigne, produit trop d'hormone et élève le calcium sanguin.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Excès de parathormone produit par une ou plusieurs glandes parathyroïdes, habituellement un adénome bénin unique, entraînant une hypercalcémie.
Qui est touché
Cause fréquente d'hypercalcémie en ambulatoire, le plus souvent découverte fortuitement sur un bilan sanguin de routine ; plus fréquente chez la femme ménopausée.
Causes
- Adénome parathyroïdien unique (la plupart des cas)
- Hyperplasie des quatre glandes (y compris NEM 1 et NEM 2A)
- Carcinome parathyroïdien (rare)
Facteurs de risque
- Sexe féminin et âge avancé
- Irradiation cervicale
- Traitement prolongé par lithium
- Syndromes héréditaires (NEM 1, NEM 2A)
Physiopathologie
La sécrétion autonome de PTH élève la calcémie en augmentant la résorption osseuse, la réabsorption rénale du calcium et l'activation de la vitamine D (davantage d'absorption intestinale). La PTH diminue aussi la réabsorption rénale du phosphate. La charge calcique filtrée par le rein augmente, favorisant les lithiases, et la perte osseuse touche surtout l'os cortical.
Classification
- Hypercalcémique (classique)
- Normocalcémique
- Symptomatique ou asymptomatique
Symptômes et signes
- Souvent aucun (découverte sur un bilan de routine)
- Lithiases rénales et polyurie
- Douleurs osseuses et fractures par ostéoporose
- Douleurs abdominales, constipation, nausées, ulcère gastroduodénal ou pancréatite
- Fatigue, dépression et difficultés de concentration
Diagnostic
- Clinique
- Antécédents de lithiases, de fractures et de médicaments (thiazidiques, lithium) ; antécédents familiaux.
- Examens
- Calcémie élevée avec PTH élevée ou anormalement normale ; phosphate, créatinine, 25-hydroxyvitamine D et calciurie des 24 heures (pour éliminer une hypercalcémie hypocalciurique familiale) ; l'ECG peut montrer un QT court.
- Imagerie
- L'ostéodensitométrie et l'imagerie rénale évaluent le retentissement viscéral ; l'échographie cervicale et la scintigraphie au sestamibi localisent la glande avant la chirurgie (elles ne posent pas le diagnostic).
Diagnostic différentiel
- Hypercalcémie d'origine néoplasique (PTH basse)
- Hypercalcémie hypocalciurique familiale
- Hypercalcémie associée aux thiazidiques ou au lithium
- Excès de vitamine D ou maladie granulomateuse
- Hyperparathyroïdie secondaire ou tertiaire
Objectif du traitement
Guérir l'excès de PTH lorsque c'est indiqué et protéger les os et les reins.
Traitement
- Chirurgical
- Parathyroïdectomie, souvent une exérèse ciblée d'un adénome localisé ; seul traitement curatif.
- Médical
- Calcimimétiques pour abaisser la calcémie, et bisphosphonates pour protéger l'os, lorsque la chirurgie n'est pas réalisée.
- Phase aiguë
- Crise aiguë hypercalcémique : hydratation intraveineuse, puis médicaments réduisant la résorption osseuse, à l'hôpital.
- Suivi
- Surveillance régulière de la calcémie, de la fonction rénale et de la densité osseuse chez les patients non opérés.
Complications
- Lithiases rénales et néphrocalcinose
- Ostéoporose et fractures (ostéite fibrokystique dans les formes sévères)
- Pancréatite et ulcère gastroduodénal
- Hypocalcémie après chirurgie (syndrome de l'os affamé)
Pronostic
La chirurgie par un chirurgien expérimenté guérit la plupart des patients et améliore la densité osseuse et le risque lithiasique. Beaucoup de formes légères restent stables sous surveillance.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause la plus fréquente d'hyperparathyroïdie primaire ?
Un adénome parathyroïdien unique.
Quel est le profil biologique classique ?
Calcémie élevée, PTH élevée ou anormalement normale et phosphatémie basse ou normale basse.
Quelle affection élimine-t-on par la calciurie des 24 heures ?
L'hypercalcémie hypocalciurique familiale, dans laquelle la calciurie est basse.
Quel moyen mnémotechnique résume ses symptômes ?
Moyen mnémotechnique anglais : «Stones, bones, abdominal groans and psychiatric moans» (lithiases, atteinte osseuse, douleurs abdominales et troubles psychiques).
La scintigraphie au sestamibi permet-elle de diagnostiquer l'hyperparathyroïdie primaire ?
Non ; le diagnostic est biologique. L'imagerie ne fait que localiser la glande avant la chirurgie.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Primary Hyperparathyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
