Maxillaires !

Les maxillaires sont les deux os de la mâchoire supérieure ; ils portent les dents du haut et les sinus, et forment le milieu du visage et le palais.

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Ce que c'est

Les deux os de la mâchoire supérieure ; ils portent les dents du haut et les sinus maxillaires.

Ce qu'il fait

Forment le milieu du visage, le plancher des orbites et la plus grande partie du palais dur.

Rapports

Au-dessus: Orbite : le plancher orbitaire, avec les muscles droit inférieur et oblique inférieur juste au-dessus
Médial: Cavité nasale : le cornet nasal inférieur et le méat inférieur, où s'ouvre le conduit lacrymo-nasal ; le maxillaire opposé au niveau de la suture intermaxillaire
Latéral: Os zygomatique au niveau du processus zygomatique
En arrière: Fosses infratemporale et ptérygo-palatine, avec l'artère maxillaire et les nerfs alvéolaires supérieurs postérieurs sur la tubérosité maxillaire
Au-dessous: Dents supérieures dans le processus alvéolaire ; la bouche sous le processus palatin
Superficiel: Muscles releveur de la lèvre supérieure et releveur de l'angle de la bouche ; le nerf infra-orbitaire qui émerge du foramen infra-orbitaire

Comment le repérer

Le rebord infra-orbitaire et la face antérieure du maxillaire se palpent sous l'œil ; le foramen infra-orbitaire se situe environ 1 cm sous le rebord, à peu près à l'aplomb de la pupille.

Examen clinique

Mobilité de l'étage moyen : le front étant maintenu, on mobilise les dents supérieures et le palais ; si le palais bouge seul, cela évoque un Le Fort I, avec la racine du nez un Le Fort II, avec toute la face un Le Fort III
Test de duction forcée : une limitation du mouvement passif du globe évoque une incarcération mécanique dans une fracture du plancher orbitaire plutôt qu'une paralysie nerveuse

En imagerie

La TDM du massif facial avec reconstructions coronales est l'examen de référence des fractures de l'étage moyen et du plancher orbitaire (rechercher du tissu orbitaire hernié dans le sinus, la « goutte », et du sang dans le sinus maxillaire) ; l'incidence de Blondeau (occipito-mentonnière, Waters) montre les rebords orbitaires et les sinus.

Corrélation clinique

Chez l'enfant, une fracture du plancher orbitaire « en trappe » peut incarcérer le muscle droit inférieur avec peu d'ecchymose (« white-eyed blowout »), avec nausées et bradycardie par réflexe oculo-cardiaque ; elle est traitée en urgence
Le bloc du nerf infra-orbitaire au niveau du foramen anesthésie la paupière inférieure, l'aile du nez, la joue et la lèvre supérieure
Les fractures de Le Fort II et III peuvent déchirer la dure-mère à la base du crâne ; on recherche donc une rhinorrhée de LCS

Variantes anatomiques

Torus palatin : saillie osseuse lisse et dure sur la ligne médiane du palais dur ; fréquent et bénin, il peut toutefois gêner une prothèse dentaire supérieure
Foramens infra-orbitaires accessoires chez une minorité de personnes ; ils peuvent livrer passage à des rameaux nerveux qu'un bloc au foramen principal n'atteint pas

Développement

Se forme sur un mode membraneux à partir du bourgeon maxillaire du premier arc pharyngien ; l'absence de fusion avec le bourgeon nasal médial donne une fente labiale, et l'absence de fusion des processus palatins une fente palatine.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce qui distingue les fractures de Le Fort I, II et III du maxillaire ?

I : horizontale au-dessus des dents (palais mobile). II : pyramidale, par la racine du nez et les planchers orbitaires. III : sépare la face du crâne.

Quels sont les signes d'une fracture en blow-out du plancher orbitaire du maxillaire ?

Diplopie dans le regard vers le haut par incarcération du muscle droit inférieur, œil enfoncé (énophtalmie) et joue engourdie par lésion du nerf infra-orbitaire.

Pourquoi la fracture « white-eyed » du plancher orbitaire du maxillaire chez l'enfant est-elle traitée en urgence ?

Une fracture en trappe incarcère le muscle droit inférieur avec peu d'ecchymose, provoquant nausées et bradycardie par réflexe oculo-cardiaque.

Quel test distingue une incarcération mécanique dans une fracture du plancher orbitaire d'une paralysie nerveuse ?

Le test de duction forcée : une limitation du mouvement passif du globe évoque une incarcération mécanique.

Quelle complication peut suivre l'extraction de molaires supérieures dont les racines font saillie dans le sinus maxillaire ?

Une communication bucco-sinusienne entre la bouche et le sinus maxillaire.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): maxilla TA2 756
Espagnol officiel (DeCS): Maxilar DeCS D008437
Anglais (TA2): Maxilla

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Maxilla.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Maxillaires mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical