Système musculaire · Membre supérieur
Muscle dentelé antérieur (grand dentelé) !
Le dentelé antérieur enveloppe le côté de la cage thoracique jusqu'à l'omoplate ; il la plaque sur les côtes et la porte en avant pour atteindre ou pousser.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un muscle en dents de scie sur le côté des côtes, qui passe sous la scapula jusqu'à son bord médial.
Ce qu'il fait
Maintient la scapula plaquée contre les côtes et la fait glisser vers l'avant et le haut quand on tend le bras ou qu'on pousse.
Rapports
- Profond
- Côtes 1 à 8 ou 9 et muscles intercostaux externes de la paroi thoracique latérale
- Superficiel
- Nerf thoracique long et artère thoracique latérale sur sa face externe ; grand et petit pectoraux en avant, grand dorsal sur sa partie postéro-inférieure
- En arrière
- Subscapulaire, dont il est séparé par le plan de glissement lâche scapulo-thoracique
- Latéral
- L'aisselle, dont il forme la paroi médiale, avec les nœuds lymphatiques axillaires du groupe pectoral (thoracique) le long de lui
Comment le repérer
Bras levé en avant et main poussant contre un mur, les digitations en dents de scie saillent sur le côté du thorax sous l'aisselle, entre le grand pectoral et le grand dorsal ; plus nettes chez les personnes minces et musclées.
Examen clinique
- Pompe contre le mur : le bord médial et l'angle inférieur de la scapula se décollent de la paroi thoracique ; cela oriente vers une faiblesse du dentelé antérieur, en général une paralysie du nerf thoracique long
- Flexion antérieure contre résistance ou coup de poing vers l'avant : un décollement médial qui apparaît en flexion, plutôt qu'en abduction, situe le problème au dentelé antérieur plutôt qu'au trapèze
En imagerie
En TDM ou IRM axiale, il repose sur la face externe des côtes le long du flanc du thorax, en profondeur de la scapula. La paralysie du nerf thoracique long se diagnostique cliniquement (décollement médial) et par électromyographie ; l'IRM montre plus tard l'amyotrophie et l'involution graisseuse. L'échographie le montre sur les côtes dans la ligne axillaire moyenne et guide le bloc du plan du dentelé antérieur.
Problèmes fréquents
- Scapula alata (décollement de l'omoplate) : le bord médial de la scapula se soulève des côtes quand le nerf thoracique long est lésé.
- La faiblesse rend difficiles les gestes au-dessus de la tête et la poussée, et peut surcharger l'épaule.
Comment le diagnostiquer
Le test des pompes contre un mur montre le décollement. L'EMG explore le nerf thoracique long.
Traitement
- Kinésithérapie ; la plupart des lésions nerveuses par étirement récupèrent en quelques mois.
- Chirurgie de transfert musculaire ou tendineux si le nerf ne récupère pas.
Corrélation clinique
- La paralysie du nerf thoracique long fait aussi suite au port de lourdes bretelles, aux sports répétitifs bras au-dessus de la tête et à l'amyotrophie névralgique ; la plupart des paralysies par traction récupèrent lentement
- Sans lui, la scapula ne peut tourner vers le haut ni rester plaquée à la paroi thoracique : l'élévation du bras est incomplète et le rythme scapulo-thoracique se désorganise
- Ses digitations inférieures, sur la branche du dentelé de l'artère thoraco-dorsale, sont utilisées en lambeau libre seul ou avec un lambeau de grand dorsal ; préserver les digitations supérieures évite le décollement
Variantes anatomiques
- Le nombre de digitations costales varie ; la plus basse peut atteindre la 9e, voire la 10e côte
Développement
Il se forme à partir de tissu prémusculaire du bas du cou et migre loin vers le bas sur le flanc du thorax ; son nerf, le nerf thoracique long issu des racines C5–C7, est entraîné avec lui, ce qui explique son long trajet exposé.
Moyen mnémotechnique
Nerf thoracique long, moyen mnémotechnique anglais « C5, 6, 7 raise the wings to heaven » : C5, C6 et C7 lèvent les ailes vers le ciel (sa lésion décolle la scapula en aile).
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel nerf innerve le dentelé antérieur, et où est-il exposé ?
Le nerf thoracique long (C5–C7), sur sa face externe le long de la ligne axillaire moyenne ; menacé lors du curage axillaire, de la mastectomie et de la pose d'un drain thoracique.
Quel signe donne une faiblesse du dentelé antérieur, et comment le met-on en évidence ?
Un décollement médial : lors d'une pompe contre le mur, le bord médial et l'angle inférieur de la scapula se décollent de la paroi thoracique.
Pourquoi l'élévation du bras est-elle incomplète quand le dentelé antérieur est paralysé ?
La scapula ne peut plus tourner vers le haut ni rester plaquée à la paroi thoracique, et le rythme scapulo-thoracique se désorganise.
Quelle paroi de l'aisselle le dentelé antérieur forme-t-il ?
La paroi médiale.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- musculus serratus anterior TA2 2307
- Espagnol officiel (DeCS)
- Músculo serrato anterior
- Anglais (TA2)
- Serratus anterior
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Thorax, Serratus Anterior Muscles; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Muscles (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
