Système nerveux · Membre supérieur
Nerf interosseux antérieur !
Le nerf interosseux antérieur, branche profonde du nerf médian, anime les fléchisseurs profonds du pouce et de l'index, comme pour le signe « OK ».
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Ce que c'est
Une branche profonde du nerf médian, sur la membrane interosseuse.
Ce qu'il fait
Innerve les fléchisseurs profonds du pouce et de l'index et le carré pronateur (le signe « OK »).
Rapports
- Trajet
- Naît de la face postérieure du nerf médian entre les chefs du rond pronateur, descend sur la membrane interosseuse avec l'artère interosseuse antérieure et se termine en profondeur du carré pronateur, en envoyant des fibres à l'articulation du poignet
- En avant
- Le fléchisseur superficiel des doigts et le nerf médian, qui continuent en avant de lui
- En arrière
- La membrane interosseuse de l'avant-bras
- Latéral
- Long fléchisseur du pouce
- Médial
- Fléchisseur profond des doigts
Comment le repérer
Non palpable. On l'identifie dans une voie d'abord antérieure (de Henry) de l'avant-bras ou à la dissection en suivant le nerf médian entre les chefs du rond pronateur ; plus bas, il repose sur la membrane interosseuse sous le carré pronateur, où on le recherche pour les transferts nerveux.
Examen clinique
- Signe de l'OK : invitée à former un « O » arrondi avec les extrémités du pouce et de l'index, une personne atteinte de paralysie du NIA réalise une pince pulpe à pulpe aplatie, IP du pouce et IPD de l'index en extension ; positif = FPL et FDP de l'index faibles
- Test du carré pronateur : pronation contrariée coude en flexion complète (rond pronateur détendu) ; une faiblesse conforte une atteinte du NIA
- Test de ténodèse : l'extension passive du poignet fléchit normalement l'IP du pouce et les IPD des doigts ; cet effet est conservé dans la paralysie du NIA mais perdu en cas de rupture tendineuse du FPL ou du FDP
En imagerie
Trop petit pour être vu de façon fiable ; l'imagerie s'appuie donc sur ses muscles. L'aspect IRM classique est un œdème de dénervation, puis une atrophie graisseuse, du FPL, de la moitié radiale du FDP et du carré pronateur, le plus facile à voir. L'échographie et l'IRM recherchent aussi une bande ou une masse compressive près de son origine sous le coude. L'électroneuromyographie confirme la lésion.
Corrélation clinique
- Fracture supracondylienne de l'humérus chez l'enfant : la paralysie du NIA est typique du type en extension avec déplacement postéro-latéral ; la sensibilité étant normale, le signe de l'OK fait partie de l'examen systématique
- Syndrome du NIA (Kiloh-Nevin) : paralysie sans traumatisme ; beaucoup de cas sont une forme d'amyotrophie névralgique (Parsonage-Turner) plutôt qu'une compression
- Le transfert du NIA distal sur la branche motrice profonde du nerf ulnaire, sous le carré pronateur, peut réinnerver les muscles intrinsèques de la main après une lésion ulnaire haute
- Sa branche terminale destinée au poignet peut être sectionnée, avec la branche du NIP, lors d'une dénervation partielle du poignet
Variantes anatomiques
- Une branche communicante du médian vers l'ulnaire dans l'avant-bras (anastomose de Martin-Gruber) est rapportée dans environ 10-15 % des avant-bras, dont environ la moitié naît du NIA
- Un chef accessoire du long fléchisseur du pouce (muscle de Gantzer) situé à côté du nerf peut le comprimer
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'affaiblit la paralysie du nerf interosseux antérieur, et pourquoi passe-t-elle facilement inaperçue ?
La flexion de l'IP du pouce et de l'IPD de l'index (et la pronation) ; le nerf est purement moteur, il n'y a donc pas de déficit sensitif.
Qu'est-ce que le signe de l'OK dans la paralysie du nerf interosseux antérieur ?
Invité à former un « O » arrondi avec les extrémités du pouce et de l'index, le patient réalise une pince pulpe à pulpe aplatie : FPL et FDP de l'index faibles.
Quelle fracture lèse le plus souvent le nerf interosseux antérieur ?
La fracture supracondylienne de l'humérus en extension chez l'enfant, avec déplacement postéro-latéral.
Comment le test de ténodèse distingue-t-il la paralysie du nerf interosseux antérieur d'une rupture tendineuse du FPL ou du FDP ?
L'extension passive du poignet fléchit encore l'IP du pouce et les IPD des doigts en cas de paralysie nerveuse, mais pas en cas de rupture tendineuse.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus interosseus anterior antebrachii TA2 6460
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio interóseo anterior del antebrazo
- Anglais (TA2)
- Anterior interosseous nerve
À voir aussi
- Membrane interosseuse de l'avant-bras
- Muscle fléchisseur profond des doigts
- Muscle long fléchisseur du pouce
- Muscle carré pronateur
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Anterior Interosseous Nerve.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
