Fracture supracondylienne de l'humérus !

Fracture de l'humérus juste au-dessus du coude, la plus fréquente fracture du coude chez l'enfant ; elle peut léser l'artère et les nerfs voisins.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Fracture de l'humérus distal juste au-dessus des condyles, la fracture du coude la plus fréquente chez l'enfant. La plupart sont en extension, et le fragment déplacé peut léser l'artère brachiale et le nerf médian ou le nerf interosseux antérieur.

Qui est touché

Touche surtout le jeune enfant, typiquement entre environ 5 et 7 ans, après une chute d'une aire de jeux, d'un lit, d'un arbre ou d'un vélo. C'est une urgence orthopédique pédiatrique fréquente dans les hôpitaux colombiens.

Causes

Chute sur la main tendue, coude en hyperextension (type en extension, de loin le plus fréquent)
Chute directe sur le coude fléchi (type en flexion, peu fréquent)

Facteurs de risque

Âge d'environ 5 à 7 ans
Chutes de hauteur : jeux d'extérieur, trampolines, lits superposés, arbres
Laxité ligamentaire permettant l'hyperextension du coude chez l'enfant

Physiopathologie

Chez l'enfant, l'os supracondylien mince, entre les fosses olécrânienne et coronoïdienne, est plus faible que les ligaments. En hyperextension, l'olécrâne fait levier dans sa fosse et l'humérus se rompt ; le fragment distal part en arrière et l'extrémité proximale acérée est poussée en avant vers l'artère brachiale et le nerf médian. L'œdème peut provoquer un syndrome des loges de l'avant-bras.

Classification

Type en extension (le plus fréquent) ou type en flexion
Gartland (type en extension) : I non déplacée ; II déplacée avec corticale postérieure intacte ; III complètement déplacée ; IV instable en flexion et en extension
Un déplacement postéro-latéral menace l'artère brachiale et le nerf médian ; un déplacement postéro-médial menace le nerf radial

Symptômes et signes

Douleur et gonflement du coude et refus d'utiliser le bras après une chute
Déformation du coude en S dans les fractures déplacées
Bras maintenu en extension ou en légère flexion
Ecchymose ou fronce cutanée à la face antérieure du coude (pointe antérieure)
Impossibilité de faire le signe «OK» (flexion du pouce et de l'index) en cas de lésion du nerf interosseux antérieur

Diagnostic

Clinique: Examen vasculo-nerveux soigneux et consigné avant tout traitement : pouls radial, temps de recoloration capillaire, coloration de la main et fonction des nerfs interosseux antérieur, médian, radial et ulnaire.
Examens: Généralement inutiles ; l'oxymétrie de pouls ou le Doppler peuvent compléter l'évaluation vasculaire.
Imagerie: Radiographies du coude de face et de profil : signe du coussinet graisseux postérieur, ligne humérale antérieure ne croisant pas le tiers moyen du capitulum, et angle de Baumann ; parfois clichés comparatifs.

Diagnostic différentiel

Fracture du condyle latéral de l'humérus
Fracture de l'épicondyle médial
Luxation du coude
Subluxation de la tête radiale (pronation douloureuse)
Maltraitance chez le jeune enfant

Objectif du traitement

Rétablir l'alignement et une fixation stable, préserver la circulation et la fonction nerveuse, et prévenir le syndrome des loges, le syndrome de Volkmann et le cubitus varus.

Traitement

Phase aiguë: Attelle en position confortable sans flexion forcée, analgésie et examens vasculo-nerveux répétés ; réduction urgente si la main est pâle et sans pouls.
Conservateur: Fractures de type I (et certaines de type II stables) : plâtre brachio-antébrachial pendant quelques semaines.
Chirurgical: Fractures déplacées : réduction orthopédique et embrochage percutané sous anesthésie ; réduction à ciel ouvert si la fracture est irréductible ou si l'artère doit être explorée.
Suivi: Surveillance postopératoire de la circulation, de la fonction nerveuse et des signes d'hyperpression des loges de l'avant-bras.

Complications

Rétraction ischémique de Volkmann après un syndrome des loges non traité
Lésion de l'artère brachiale
Paralysie nerveuse (le plus souvent du nerf interosseux antérieur ; aussi radiale et ulnaire, y compris lésion ulnaire iatrogène par une broche médiale)
Cubitus varus (déformation en crosse de fusil) par cal vicieux
Raideur du coude et infection sur broche

Pronostic

Avec une réduction et une fixation rapides, la plupart des enfants récupèrent une fonction complète, et la plupart des lésions nerveuses récupèrent spontanément. Un syndrome des loges méconnu peut provoquer une rétraction définitive et invalidante de l'avant-bras et de la main.

Prévention

Surveillance des jeunes enfants sur les jeux d'extérieur et les trampolines
Barrières de sécurité sur les lits superposés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel nerf est le plus souvent lésé dans les fractures supracondyliennes en extension ?

Le nerf interosseux antérieur, branche du nerf médian : l'enfant ne peut pas faire le signe «OK».

Quelle artère est menacée dans une fracture supracondylienne déplacée de l'humérus ?

L'artère brachiale, repoussée par le fragment proximal acéré en avant du coude.

Qu'est-ce que la rétraction ischémique de Volkmann ?

Une fibrose et un raccourcissement des muscles fléchisseurs nécrosés de l'avant-bras après un syndrome des loges non traité, donnant un poignet et des doigts fléchis en griffe.

Que décrit la classification de Gartland ?

Le déplacement des fractures en extension : I non déplacée, II corticale postérieure intacte, III complètement déplacée.

Quelle déformation résulte d'un cal vicieux d'une fracture supracondylienne ?

Le cubitus varus, aussi appelé déformation en crosse de fusil.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Supracondylar Humerus Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Humérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical