Sistema nervoso · Membro superior
Nervo interósseo anterior !
O nervo interósseo anterior é um ramo profundo do mediano no antebraço; move os flexores profundos do polegar e do indicador, como ao fazer o sinal de «OK».
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O que é
Um ramo profundo do nervo mediano sobre a membrana interóssea.
O que faz
Aciona os flexores profundos do polegar e do indicador e o pronador quadrado (o sinal de «OK»).
Relações
- Trajeto
- Origina-se da face posterior do nervo mediano entre as cabeças do pronador redondo, desce sobre a membrana interóssea com a artéria interóssea anterior e termina profundamente ao pronador quadrado, enviando fibras para a articulação do punho
- Na frente
- Flexor superficial dos dedos e nervo mediano, que continuam à sua frente
- Atrás
- A membrana interóssea do antebraço
- Lateral
- Flexor longo do polegar
- Medial
- Flexor profundo dos dedos
Como localizar
Não é palpável. É identificado numa via anterior (de Henry) do antebraço ou na dissecção seguindo o nervo mediano entre as cabeças do pronador redondo; distalmente, fica sobre a membrana interóssea sob o pronador quadrado, onde é encontrado para transferências nervosas.
Exame físico
- Sinal do OK: ao ser solicitada a fazer um «O» redondo com as pontas do polegar e do indicador, uma pessoa com paralisia do NIA faz uma pinça achatada polpa a polpa, com a IF do polegar e a IFD do indicador estendidas; positivo = FLP e FPD do indicador fracos
- Teste do pronador quadrado: pronação resistida com o cotovelo totalmente fletido (pronador redondo relaxado); fraqueza reforça a hipótese de acometimento do NIA
- Teste da tenodese: a extensão passiva do punho normalmente flete a IF do polegar e as IFD dos dedos; isso se mantém na paralisia do NIA, mas se perde na ruptura do tendão do FLP ou do FPD
Nos exames de imagem
Pequeno demais para ser visto de forma confiável, por isso a imagem se baseia em seus músculos. O achado clássico na RM é o edema de denervação, depois atrofia gordurosa, no FLP, na metade radial do FPD e no pronador quadrado, o mais fácil de ver. A ultrassonografia e a RM também buscam uma banda ou massa compressiva perto de sua origem, abaixo do cotovelo. Os estudos de condução nervosa confirmam a lesão.
Correlação clínica
- Fratura supracondiliana do úmero em crianças: a paralisia do NIA é típica do tipo extensão com desvio posterolateral; como a sensibilidade é normal, o sinal do OK faz parte da avaliação de rotina
- Síndrome do NIA (Kiloh-Nevin): paralisia sem trauma; muitos casos são uma forma de amiotrofia nevrálgica (Parsonage-Turner), e não compressão
- A transferência do NIA distal para o ramo motor profundo do ulnar, sob o pronador quadrado, pode reinervar os músculos intrínsecos da mão após uma lesão alta do nervo ulnar
- Seu ramo terminal para o punho pode ser seccionado, junto com o ramo do NIP, na denervação parcial do punho
Variantes anatômicas
- Um ramo comunicante do mediano para o ulnar no antebraço (anastomose de Martin-Gruber) é relatado em cerca de 10–15% dos antebraços, cerca de metade deles originados do NIA
- Uma cabeça acessória do flexor longo do polegar (músculo de Gantzer) situada ao lado do nervo pode comprimi-lo
Doenças relacionadas
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O que a paralisia do nervo interósseo anterior enfraquece, e por que passa facilmente despercebida?
A flexão da IF do polegar e da IFD do indicador (e a pronação); é puramente motor, por isso não há perda sensitiva.
O que é o sinal do OK na paralisia do nervo interósseo anterior?
Ao ser solicitado a fazer um «O» redondo com as pontas do polegar e do indicador, o paciente faz uma pinça achatada polpa a polpa: FLP e FPD do indicador fracos.
Qual fratura lesa com mais frequência o nervo interósseo anterior?
A fratura supracondiliana do úmero do tipo extensão em crianças, com desvio posterolateral.
Como o teste da tenodese distingue a paralisia do nervo interósseo anterior da ruptura do tendão do FLP ou do FPD?
A extensão passiva do punho ainda flete a IF do polegar e as IFD dos dedos na paralisia nervosa, mas não quando o tendão está rompido.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus interosseus anterior antebrachii TA2 6460
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio interóseo anterior del antebrazo
- Inglês (TA2)
- Anterior interosseous nerve
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Anterior Interosseous Nerve.
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