Nerf tibial (sciatique poplité interne) !

Le nerf tibial descend derrière le genou, le mollet et la cheville (côté interne) jusqu'à la plante ; il commande les fléchisseurs du mollet et des orteils.

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Ce que c'est

Un gros nerf qui descend à l'arrière du genou et du mollet. Derrière la malléole interne, il traverse le canal tarsien et se divise en deux nerfs plantaires.

Ce qu'il fait

Commande les muscles du mollet qui mettent le pied en pointe et fléchissent les orteils et, par ses branches plantaires, assure la sensibilité de la plante du pied.

Rapports

Trajet: Il descend droit au milieu de la fosse poplitée, passe de dehors en dedans en arrière des vaisseaux poplités, s'engage sous l'arcade tendineuse du soléaire, descend dans la loge postérieure profonde sur le tibial postérieur avec l'artère et les veines tibiales postérieures, et pénètre dans le tunnel tarsien derrière la malléole médiale
Superficiel: Dans la fosse poplitée, seulement le fascia, la peau et la terminaison de la petite veine saphène ; dans le mollet, le gastrocnémien et le soléaire
Profond: La veine et l'artère poplitées dans la fosse ; le tibial postérieur puis le tibia dans la jambe
En avant: Derrière la malléole médiale, l'artère et les veines tibiales postérieures, avec les tendons du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils, sont situées en avant de lui
En arrière: À la cheville, le tendon du long fléchisseur de l'hallux est juste derrière lui

Comment le repérer

Dans la fosse poplitée, il est sur la ligne médiane juste sous le fascia, et l'échographie le montre superficiel aux vaisseaux poplités. À la cheville, il se situe entre la malléole médiale et le bord médial du tendon calcanéen, juste en arrière du pouls tibial postérieur ; c'est là que l'on recherche le signe de Tinel et que l'on bloque le nerf.

Examen clinique

Appui unipodal sur la pointe du pied et flexion des orteils contre résistance : une incapacité oriente vers le nerf tibial ou la racine S1
Signe de Tinel au tunnel tarsien : la percussion derrière la malléole médiale déclenche des fourmillements dans la plante en cas de syndrome du tunnel tarsien
Test flexion dorsale–éversion : maintenir la cheville en flexion dorsale et en éversion, orteils étendus, pendant plusieurs secondes reproduit les symptômes plantaires du syndrome du tunnel tarsien

En imagerie

L'échographie le montre dans la fosse poplitée comme la plus superficielle des trois structures principales, au-dessus de la veine et de l'artère poplitées, et à la cheville juste en arrière de l'artère tibiale postérieure. Dans le syndrome du tunnel tarsien, l'échographie ou l'IRM recherchent une cause : kyste synovial (ganglion), varices, muscle accessoire ou masse. Un œdème de dénervation des muscles du mollet et de la plante en IRM conforte une lésion du nerf tibial.

Problèmes fréquents

Lésion lors d'un traumatisme grave ou d'une luxation du genou (peu fréquent).
Compression derrière la malléole interne (syndrome du canal tarsien), avec brûlures ou engourdissement de la plante du pied.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; études de conduction nerveuse et EMG ; IRM ou échographie.

Traitement

Selon la cause : surveillance et kinésithérapie, ou chirurgie pour libérer ou réparer le nerf.

Corrélation clinique

La luxation du genou et les fractures du plateau tibial peuvent le léser en même temps que l'artère poplitée ; les pouls du pied et la sensibilité plantaire font partie de tout examen d'un traumatisme du genou
Syndrome du tunnel tarsien : compression sous le rétinaculum des fléchisseurs par un kyste synovial, des varices, du tissu cicatriciel, un muscle accessoire ou un arrière-pied valgus
Un bloc poplité le prend avec le nerf fibulaire commun ; dans un bloc de cheville, on l'aborde derrière la malléole médiale, ce qui anesthésie la majeure partie de la plante
Une lésion du nerf tibial ou du nerf sciatique rend insensible la plante qui porte le poids du corps ; les ulcères de pression indolores (troubles trophiques) de la plante sont donc une complication tardive classique

Variantes anatomiques

Il se divise habituellement en nerfs plantaires sous le rétinaculum des fléchisseurs, mais dans certains pieds au-dessus
Les rameaux calcanéens médiaux destinés au talon varient en nombre et en origine : ils peuvent naître du nerf tibial au-dessus du tunnel ou du nerf plantaire latéral

Développement

Formé à partir des divisions antérieures du plexus sacral, il suit la masse musculaire ventrale (fléchisseurs) du bourgeon de jambe ; la rotation médiale de 90° du membre inférieur explique que ce nerf initialement ventral se retrouve derrière le genou et la jambe.

Moyen mnémotechnique

Tunnel tarsien, d'avant en arrière (moyen mnémotechnique anglais) : «Tom, Dick And Very Nervous Harry» (Tibial postérieur, long fléchisseur des orteils [Digitorum], Artère, Veine, Nerf, long fléchisseur de l'Hallux).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'ordre des structures principales de la fosse poplitée, de la superficie vers la profondeur ?

Nerf tibial, veine poplitée, artère poplitée ; le nerf tibial est le plus superficiel.

Où se termine le nerf tibial, et en quelles branches ?

Sous le rétinaculum des fléchisseurs, derrière la malléole médiale, il se divise en nerfs plantaires médial et latéral.

Quels sont les signes d'une lésion du nerf tibial ?

Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds ou de fléchir les orteils, hypoesthésie plantaire et abolition du réflexe achilléen (S1).

Qu'est-ce que le syndrome du tunnel tarsien, et quel signe le conforte ?

La compression du nerf tibial sous le rétinaculum des fléchisseurs ; la percussion derrière la malléole médiale déclenche des fourmillements dans la plante (signe de Tinel).

Quel contrôle du nerf tibial fait partie de tout examen d'un traumatisme du genou, et pourquoi ?

La sensibilité plantaire, avec les pouls du pied, car la luxation du genou et les fractures du plateau tibial peuvent léser le nerf tibial en même temps que l'artère poplitée.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): nervus tibialis TA2 6582
Espagnol officiel (DeCS): Nervio tibial DeCS D013979
Anglais (TA2): Tibial nerve

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibial Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Nerf tibial (sciatique poplité interne) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical