Luxation de la hanche !

La tête du fémur sort de la cavité de la hanche ; sur une hanche naturelle, il faut un traumatisme majeur et elle part le plus souvent en arrière.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Déplacement de la tête fémorale hors de l'acétabulum. Sur une hanche native, il faut un traumatisme à haute énergie, et la plupart des luxations sont postérieures.

Qui est touché

Lésion typique de l'adulte jeune lors des accidents de la route, y compris de moto. La luxation d'une prothèse de hanche est un problème distinct, de plus faible énergie, chez la personne âgée.

Causes

Postérieure : force axiale sur le genou et la hanche fléchis en adduction, comme lorsque le genou heurte le tableau de bord
Antérieure : abduction et rotation latérale forcées
Chutes de hauteur et sports à grande vitesse

Facteurs de risque

Accidents de la route sans ceinture de sécurité
Accidents de moto
Antécédent de prothèse de hanche (luxation prothétique)
Dysplasie de la hanche

Physiopathologie

La hanche est une articulation sphéroïde profonde et stable : la luxation déchire donc la capsule et le ligament de la tête fémorale et fracture souvent le rebord acétabulaire ou la tête fémorale. L'étirement ou la coudure des vaisseaux rétinaculaires menace la vascularisation de la tête, et plus elle reste luxée, plus le risque d'ostéonécrose est élevé.

Classification

Postérieure (la plus fréquente), antérieure ou centrale (fracture-luxation à travers l'acétabulum)
Simple ou avec fractures associées (paroi acétabulaire, tête fémorale : classification de Pipkin)
Classification de Thompson-Epstein des luxations postérieures

Symptômes et signes

Douleur intense de la hanche et impossibilité de bouger la jambe après un traumatisme
Postérieure : membre raccourci, en flexion, adduction et rotation médiale
Antérieure : membre en abduction et rotation latérale
Pied tombant ou engourdissement en cas de lésion du nerf sciatique

Diagnostic

Clinique: Bilan primaire ATLS, puis position du membre et examen neurovasculaire soigneux avant et après la réduction.
Examens: Examens biologiques de traumatologie selon les besoins ; aucun ne confirme la luxation.
Imagerie: Une radiographie du bassin de face la montre ; la TDM après réduction recherche des fractures de l'acétabulum ou de la tête fémorale et des fragments libres intra-articulaires.

Diagnostic différentiel

Fracture du col du fémur
Fracture trochantérienne
Fracture de l'acétabulum
Fracture de la diaphyse fémorale
Luxation d'une prothèse de hanche

Objectif du traitement

Réduire la hanche en urgence, idéalement dans les 6 heures environ, pour protéger la vascularisation de la tête fémorale et le nerf sciatique, puis restaurer une articulation stable et congruente.

Traitement

Phase aiguë: Réduction orthopédique urgente sous sédation ou anesthésie, par des techniques de traction (comme la manœuvre d'Allis), suivie d'une imagerie.
Chirurgical: Réduction chirurgicale si la réduction orthopédique échoue, si l'articulation n'est pas congruente ou si un fragment est incarcéré.
Chirurgical: Ostéosynthèse des fractures associées de l'acétabulum ou de la tête fémorale.
Suivi: Contrôles neurovasculaires répétés et surveillance de l'ostéonécrose.
Rééducation: Appui protégé et kinésithérapie pour la force et l'amplitude articulaire.

Complications

Ostéonécrose de la tête fémorale
Lésion du nerf sciatique
Arthrose post-traumatique
Luxation récidivante
Ossifications hétérotopiques
Thrombose veineuse profonde

Pronostic

Les luxations simples réduites tôt évoluent souvent bien. Une réduction tardive, des fractures associées et une lésion nerveuse augmentent le risque d'ostéonécrose, d'arthrose et d'incapacité durable.

Prévention

Ceinture de sécurité et mesures de sécurité routière
Respect des précautions de hanche après une prothèse de hanche

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la direction la plus fréquente de la luxation traumatique de la hanche ?

Postérieure, typiquement par choc contre le tableau de bord avec la hanche et le genou fléchis.

Quelle est la position classique du membre dans une luxation postérieure de la hanche ?

Raccourci, en flexion, adduction et rotation médiale.

Quel nerf est le plus souvent lésé dans une luxation postérieure de la hanche ?

Le nerf sciatique, surtout son contingent fibulaire, provoquant un pied tombant.

Pourquoi une luxation de la hanche est-elle une urgence orthopédique ?

Plus la tête reste luxée, plus le risque d'ostéonécrose est élevé ; l'objectif est une réduction dans les 6 heures environ.

Quelles lésions du genou accompagnent une luxation de hanche par choc contre le tableau de bord ?

La fracture de la patella et la lésion du ligament croisé postérieur : il faut donc examiner le genou.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Posterior Hip Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Os coxaux mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical