Nervo obturatório !

O nervo obturatório vai da pelve até a face interna da coxa; controla os músculos que puxam a perna para dentro.

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O que é

Um nervo da parte baixa da coluna que percorre a parede interna da pelve e sai pelo canal obturatório para a face medial da coxa, onde se divide em ramos anterior e posterior.

O que faz

Controla os músculos adutores, que puxam a perna para dentro, e conduz a sensibilidade de uma área da pele na face medial da coxa.

Relações

Trajeto: Sai da margem medial do psoas maior na margem da pelve, passa atrás dos vasos ilíacos comuns, percorre a parede lateral da pelve sobre o obturador interno até o canal obturatório e se divide em uma divisão anterior (à frente do adutor curto) e uma divisão posterior (atrás dele, através do obturador externo)
Medial: O ureter, os vasos ilíacos internos e seus ramos, os linfonodos obturatórios e, nas mulheres, o ovário
Lateral: O obturador interno na parede lateral da pelve
Abaixo: A artéria e a veia obturatórias, que correm logo abaixo dele ao longo da parede pélvica e através do canal

Como localizar

Não pode ser palpado. Logo abaixo do púbis, o ultrassom mostra a divisão anterior entre o adutor longo e o adutor curto e a divisão posterior entre o adutor curto e o adutor magno, onde é bloqueado. Na laparoscopia é visto na parede lateral da pelve abaixo dos vasos ilíacos externos.

Exame físico

Adução do quadril contra resistência (apertar um punho entre os joelhos): fraqueza com extensão do joelho normal aponta para o nervo obturatório; fraqueza também do quadríceps aponta para as raízes L3–L4 ou o plexo lombar
Teste com agulha na face medial da coxa: a perda é inconstante porque o ramo cutâneo é pequeno ou ausente em muitas pessoas

Nos exames de imagem

O ultrassom da parte superior e medial da coxa mostra o ramo anterior entre o adutor longo e o curto e o ramo posterior entre o curto e o magno; isso guia o bloqueio obturatório. Na pelve, fica na parede lateral perto do canal obturatório na RM. A neurografia por RM ou a RM procuram uma massa compressiva ou edema de desnervação nos adutores. As radiografias não o mostram.

Problemas frequentes

Pode ser lesionado em cirurgias pélvicas ou no parto. A dor da articulação do quadril pode se propagar por ele e ser sentida na face medial do joelho.

Correlação clínica

Em risco na linfadenectomia pélvica por cânceres ginecológicos e urológicos, nas fraturas e parafusos do acetábulo e na artroplastia de quadril
Hérnia obturatória: tipicamente mulher idosa magra com obstrução intestinal e dor na face medial da coxa até o joelho (sinal de Howship–Romberg)
O bloqueio obturatório evita o movimento súbito dos adutores causado pela estimulação elétrica durante a ressecção transuretral de tumores da parede lateral da bexiga, e é usado na espasticidade dos adutores
Como também inerva as articulações do quadril e do joelho, a doença do quadril (por exemplo em crianças) pode surgir primeiro como dor no joelho

Variantes anatômicas

O local de divisão varia: no canal obturatório em cerca de metade das pessoas; nas demais, na coxa ou na pelve (cerca de um quarto cada)
Um nervo obturatório acessório que cruza sobre o ramo superior do púbis atrás do pectíneo, em vez de passar pelo canal, está presente em uma minoria das pessoas

Desenvolvimento

Formado pelas divisões anteriores dos ramos anteriores de L2–L4, inerva músculos da massa muscular ventral, que passam a ocupar o compartimento medial da coxa após a rotação do membro.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Como o nervo obturatório chega à coxa?

Sai da margem medial do psoas maior, percorre a parede lateral da pelve e passa pelo canal obturatório.

Quais músculos o nervo obturatório inerva?

Adutor longo, adutor curto, a parte adutora do adutor magno, grácil e obturador externo; às vezes o pectíneo.

Qual marcha resulta de uma lesão do nervo obturatório?

Marcha com base alargada e o membro balançando para fora, por fraqueza da adução do quadril.

Por que a doença do quadril em uma criança pode se apresentar primeiro como dor no joelho?

O nervo obturatório inerva tanto a articulação do quadril quanto a do joelho, por isso a dor do quadril pode ser referida ao joelho.

Por que se usa o bloqueio do nervo obturatório durante a ressecção transuretral de tumores da parede lateral da bexiga?

Evita o movimento súbito dos adutores causado pela estimulação elétrica do nervo obturatório.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus obturatorius TA2 6532
Espanhol oficial (DeCS): Nervio obturador DeCS D009776
Inglês (TA2): Obturator nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Obturator Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo obturatório destacado no modelo 3D da Durgical