Sistema nervioso · Miembro inferior
Nervio obturador !
El nervio obturador va de la pelvis a la cara interna del muslo; controla los músculos que llevan la pierna hacia adentro.
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Qué es
Un nervio que sale de la parte baja de la columna, corre por la pared interna de la pelvis y sale por el conducto obturador hacia la cara interna del muslo, donde se divide en ramas anterior y posterior.
Qué hace
Controla los músculos aductores que llevan la pierna hacia adentro y lleva la sensibilidad de una zona de piel de la cara interna del muslo.
Datos clave
- Raíces
- L2–L4 (divisiones anteriores, plexo lumbar)
- Mueve
- Aductores largo y corto, porción aductora del aductor mayor, grácil, obturador externo; a veces el pectíneo
- Sensibilidad de
- Zona variable de la cara medial del muslo; articulaciones de cadera y rodilla (dolor de cadera referido a la rodilla)
Relaciones
- Trayecto
- Sale del borde medial del psoas mayor en el estrecho superior de la pelvis, pasa por detrás de los vasos ilíacos comunes, recorre la pared lateral de la pelvis sobre el obturador interno hasta el conducto obturador y se divide en una división anterior (por delante del aductor corto) y otra posterior (por detrás de él, a través del obturador externo)
- Medial
- El uréter, los vasos ilíacos internos y sus ramas, los ganglios linfáticos obturadores y, en la mujer, el ovario
- Lateral
- El obturador interno en la pared lateral de la pelvis
- Abajo
- La arteria y la vena obturadoras, que corren justo por debajo de él por la pared pélvica y el conducto
Cómo se localiza
No es palpable. Justo por debajo del pubis, la ecografía muestra la división anterior entre el aductor largo y el aductor corto, y la posterior entre el aductor corto y el aductor mayor; allí se bloquea. En la laparoscopia se ve en la pared lateral de la pelvis, por debajo de los vasos ilíacos externos.
Exploración
- Aducción de la cadera contra resistencia (apretar un puño entre las rodillas): la debilidad con extensión de la rodilla normal señala al obturador; si el cuádriceps también está débil, orienta a las raíces L3–L4 o al plexo lumbar
- Pinchazo en la cara medial del muslo: la pérdida es inconstante porque el ramo cutáneo es pequeño o falta en muchas personas
En imágenes
La ecografía de la cara medial alta del muslo muestra la rama anterior entre el aductor largo y el corto, y la posterior entre el corto y el mayor; esto guía el bloqueo obturador. En la pelvis está en la pared lateral, cerca del canal obturador, en la RM. La neurografía por RM o la RM buscan una masa que lo comprima o edema de denervación en los aductores. La radiografía no lo muestra.
Problemas frecuentes
- Puede lesionarse en una cirugía de pelvis o en el parto. El dolor de la articulación de la cadera puede viajar por este nervio y sentirse en la cara interna de la rodilla.
Correlación clínica
- En riesgo en la linfadenectomía pélvica por cánceres ginecológicos y urológicos, en fracturas y tornillos del acetábulo y en el reemplazo de cadera
- Hernia obturatriz: típicamente una mujer mayor y delgada con obstrucción intestinal y dolor en la cara medial del muslo hasta la rodilla (signo de Howship-Romberg)
- El bloqueo obturador evita el salto brusco de los aductores por la estimulación eléctrica durante la resección transuretral de tumores de la pared lateral de la vejiga, y se usa en la espasticidad de los aductores
- Como también inerva la cadera y la rodilla, una enfermedad de la cadera (por ejemplo en niños) puede manifestarse primero como dolor de rodilla
Variantes anatómicas
- El sitio de división varía: en el conducto obturador en cerca de la mitad de las personas; en el resto, en el muslo o en la pelvis (alrededor de una cuarta parte cada uno)
- En una minoría existe un nervio obturador accesorio que pasa por encima de la rama superior del pubis, por detrás del pectíneo, en lugar de atravesar el conducto
Desarrollo
Se forma con las divisiones anteriores de los ramos anteriores de L2–L4 e inerva músculos de la masa muscular ventral, que tras la rotación del miembro quedan en el compartimento medial del muslo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo llega el nervio obturador al muslo?
Sale por el borde medial del psoas mayor, recorre la pared lateral de la pelvis y atraviesa el conducto obturador.
¿Qué músculos inerva el nervio obturador?
Aductor largo, aductor corto, porción aductora del aductor mayor, recto interno (grácil) y obturador externo; a veces el pectíneo.
¿Qué marcha produce una lesión del nervio obturador?
Una marcha con base amplia y balanceo hacia fuera, por debilidad de la aducción de la cadera.
¿Por qué una enfermedad de la cadera en un niño puede manifestarse primero como dolor de rodilla?
Porque el nervio obturador inerva las articulaciones de la cadera y de la rodilla, y el dolor de cadera se refiere a la rodilla.
¿Por qué se usa un bloqueo del nervio obturador en la resección transuretral de tumores de la pared lateral de la vejiga?
Porque evita la contracción brusca de los aductores que causa la estimulación eléctrica del nervio obturador.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus obturatorius TA2 6532
- Español oficial (DeCS)
- Nervio obturador DeCS D009776
- Inglés (TA2)
- Obturator nerve
Relacionado
- Membrana obturatriz
- Obturador externo
- Aductor corto
- Arteria obturatriz
- Aductor largo
- Aductor mayor
- Aductor mínimo
- Recto interno (grácil)
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Obturator Nerve; 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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