Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne) !

Le chef interne du gastrocnémien est la plus grande partie du muscle du mollet ; il croise l'arrière du genou et pointe le pied vers le bas.

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Ce que c'est

Le muscle du mollet (gastrocnémien). Ses deux chefs naissent de la face postérieure du fémur et rejoignent le tendon d'Achille.

Ce qu'il fait

Met le pied en pointe (propulsion à la marche ou au saut) et aide à fléchir le genou.

Rapports

Au-dessus: Son origine au-dessus du condyle fémoral médial repose contre la face postérieure de la capsule du genou ; entre lui et le tendon du semi-membraneux se trouve la bourse du gastrocnémien et du semi-membraneux, qui communique souvent avec l'articulation du genou
Latéral: Le chef latéral, séparé par un sillon médian où chemine la petite veine saphène ; en profondeur, dans l'espace entre les chefs, les vaisseaux poplités et le nerf tibial descendent dans le mollet
Profond: Tendon du plantaire et soléaire ; plus haut, le poplité et la face postérieure de la capsule du genou
Médial: Semi-membraneux et tendons de la patte d'oie au genou ; plus bas, la grande veine saphène et le nerf saphène dans le tissu sous-cutané de la face médiale de la jambe
Superficiel: Fascia profond et peau ; le nerf cutané sural médial descend sur les chefs et rejoint une branche du nerf fibulaire commun pour former le nerf sural

Comment le repérer

Debout sur la pointe des pieds, le chef médial saille comme le relief le plus grand et le plus arrondi de la face interne du mollet, son bord inférieur nettement plus bas que celui du chef latéral. En décubitus ventral, genou fléchi contre résistance, il se palpe comme le bord inféro-médial de la fosse poplitée.

Examen clinique

Test de Silfverskiöld : la flexion dorsale de la cheville est mesurée genou tendu puis fléchi ; si elle n'est limitée que genou tendu, la rétraction porte sur le gastrocnémien ; si elle est limitée dans les deux positions, le soléaire ou le tendon d'Achille sont aussi rétractés
Montées répétées sur la pointe d'un seul pied : des montées moins nombreuses ou moins hautes que du côté opposé orientent vers une faiblesse du mollet par rupture, lésion du nerf tibial ou atteinte de la racine S1
Réflexe achilléen : un réflexe diminué ou aboli évoque une atteinte de la racine S1 ou du nerf tibial (il est aussi souvent diminué chez la personne âgée et dans les neuropathies périphériques)

En imagerie

L'échographie est l'examen de première intention du « tennis leg » : déchirure à l'extrémité inférieure du chef médial, à sa jonction avec le soléaire, avec du liquide ou un hématome entre les deux muscles. Le même examen élimine une thrombose veineuse profonde, principal diagnostic différentiel. Un kyste de Baker fait saillie depuis le genou entre ce chef et le tendon du semi-membraneux. L'IRM précise le grade des déchirures douteuses.

Problèmes fréquents

Élongation ou déchirure du mollet, souvent du chef interne lors d'une impulsion brusque (« tennis leg »).
Crampes.

Comment le diagnostiquer

Examen clinique ; échographie. Une douleur et un gonflement du mollet doivent aussi faire rechercher un caillot sanguin.

Traitement

Repos, glace, compression, puis étirements et renforcement progressifs.

Corrélation clinique

Le « tennis leg » fait typiquement suite à une impulsion genou tendu et cheville en flexion dorsale ; l'échographie montre la déchirure du chef médial avec du liquide entre lui et le soléaire
Syndrome de l'artère poplitée piégée : un trajet anormal de l'artère en dedans ou sous le chef médial, ou un faisceau musculaire anormal, la comprime chez le sujet jeune et actif et provoque une claudication du mollet à l'effort
Pompe musculaire du mollet : la contraction comprime les veines profondes et les sinus veineux des muscles du mollet, propulsant le sang vers le haut à travers les valvules ; une immobilisation prolongée supprime cette pompe et favorise la thrombose veineuse profonde
Un kyste poplité (de Baker) fait saillie depuis la bourse du gastrocnémien et du semi-membraneux ; en cas de rupture, le liquide fuse le long du mollet et peut simuler une thrombose veineuse profonde
Le chef médial est le lambeau musculaire local de référence pour couvrir un os ou du matériel exposé au genou et au tiers supérieur du tibia ; la récession du gastrocnémien allonge une rétraction isolée du gastrocnémien

Variantes anatomiques

Un troisième chef (gastrocnemius tertius) ou un faisceau supplémentaire issu du fémur peut exister et constitue l'une des causes de piégeage de l'artère poplitée

Développement

Les muscles du mollet proviennent de la masse musculaire ventrale (fléchisseurs) de la jambe ; toute la loge postérieure superficielle est donc innervée par le nerf tibial.

Maladies associées

Rupture du tendon d'Achille

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Qu'est-ce que le «tennis leg» et quel muscle est habituellement rompu ?

Une déchirure du mollet lors d'une impulsion genou tendu et cheville en flexion dorsale ; il s'agit habituellement du chef médial du gastrocnémien, là où il rejoint l'aponévrose du soléaire.

Que montre le test de Silfverskiöld ?

Si la flexion dorsale n'est limitée que genou tendu, la rétraction porte sur le gastrocnémien ; si elle est limitée genou tendu et fléchi, le soléaire ou le tendon d'Achille sont aussi rétractés.

Quel nerf innerve le gastrocnémien, et quel réflexe le teste avec le soléaire ?

Le nerf tibial (S1–S2) ; le réflexe achilléen (S1) est le réflexe myotatique du triceps sural (gastrocnémien et soléaire).

Quel bord de la fosse poplitée le chef médial du gastrocnémien forme-t-il ?

Le bord inféro-médial ; le chef latéral et le plantaire forment le bord inféro-latéral.

Comment le chef médial du gastrocnémien provoque-t-il un piégeage de l'artère poplitée ?

Un trajet anormal de l'artère en dedans ou sous le chef médial la comprime chez le sujet jeune et actif, provoquant une claudication du mollet à l'effort.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): caput mediale musculi gastrocnemii TA2 2659
Espagnol officiel (DeCS): Cabeza medial del músculo gastrocnemio
Anglais (TA2): Medial head of gastrocnemius

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Gastrocnemius Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical