Tendon commun des fléchisseurs !

Le tendon commun des fléchisseurs ancre au coude interne les muscles qui fléchissent le poignet et les doigts ; l'épicondylite médiale (golf-elbow) l'atteint.

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Ce que c'est

Le tendon commun des fléchisseurs et du rond pronateur de l'avant-bras, sur la saillie interne du coude.

Ce qu'il fait

Ancre les muscles qui fléchissent le poignet et les doigts et tournent la paume vers le bas ; il protège aussi le LCU (ligament collatéral ulnaire).

Rapports

Trajet: Depuis la face antérieure de l'épicondyle médial, les fibres descendent dans les fléchisseurs superficiels de l'avant-bras ; des cloisons intermusculaires leur fournissent une origine supplémentaire
Profond: Faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire (LCU) et capsule médiale du coude
En arrière: Nerf ulnaire dans le tunnel cubital, en arrière de l'épicondyle médial ; il gagne l'avant-bras en passant entre les chefs huméral et ulnaire du fléchisseur ulnaire du carpe
Latéral: Artère brachiale et nerf médian dans la fosse cubitale ; le nerf médian passe entre les deux chefs du rond pronateur
Superficiel: Branches du nerf cutané médial de l'avant-bras, qui croisent près de l'épicondyle

Comment le repérer

L'épicondyle médial est la saillie proéminente du coude interne ; le tendon se palpe juste en avant et en distal de lui et se tend à la flexion du poignet contre résistance. Le nerf ulnaire peut être roulé dans la gouttière juste en arrière de l'épicondyle.

Examen clinique

Test de l'épicondylite médiale (golfer's elbow test) : le coude est étendu passivement, avant-bras en supination et poignet en extension ; une douleur à l'épicondyle médial évoque une épicondylite médiale
Flexion du poignet et pronation contre résistance : une douleur à l'épicondyle médial oriente vers le tendon
Test de valgus dynamique (moving valgus stress test) : valgus appliqué pendant la flexion et l'extension du coude ; une douleur en milieu d'amplitude (environ 70°–120°) évoque une lésion du LCU plutôt qu'une tendinopathie
Signe de Tinel au tunnel cubital et test de flexion du coude : des fourmillements de l'annulaire et de l'auriculaire évoquent une irritation associée du nerf ulnaire

En imagerie

L'échographie et l'IRM montrent une origine épaissie, hypoéchogène ou en hypersignal, avec ou sans fissures ; l'IRM montre aussi le LCU sous-jacent et les modifications autour du nerf ulnaire. Les radiographies peuvent montrer des calcifications ou des enthésophytes de traction.

Problèmes fréquents

Épicondylite médiale (golf-elbow) : usure du tendon par des prises, des lancers ou des flexions du poignet répétés.
Douleur à la face interne du coude ; parfois associée à une irritation du nerf ulnaire.

Comment le diagnostiquer

Douleur à la palpation de la saillie interne du coude et à la flexion contrariée du poignet ou à la pronation contrariée. Examen du LCU et du nerf ulnaire.

Traitement

Adaptation des activités, étirements et renforcement ; la plupart des cas guérissent avec le temps.
Chirurgie de débridement du tendon lésé quand des mois de traitement ont échoué.

Corrélation clinique

Chez l'enfant, le tendon tire sur l'apophyse de l'épicondyle médial : des lancers répétés l'irritent (« Little League elbow », coude du jeune lanceur), et dans les luxations du coude l'épicondyle arraché peut s'incarcérer dans l'articulation
Le nerf ulnaire et le nerf cutané médial de l'avant-bras sont menacés lors de la chirurgie de l'origine
Chez les lanceurs, les lésions des fléchisseurs-pronateurs et les ruptures du LCU peuvent coexister et doivent être distinguées

Variantes anatomiques

Le long palmaire, l'un de ses muscles, est souvent absent (jusqu'à environ un quart des personnes dans certaines séries)

Développement

L'apophyse de l'épicondyle médial apparaît tôt (vers 5–7 ans dans l'ordre CRITOE) mais c'est le dernier centre du coude à fusionner, à la fin de l'adolescence ; jusque-là, la traction des fléchisseurs-pronateurs s'exerce à travers un cartilage de croissance ouvert.

Moyen mnémotechnique

Talon de la main opposée sur l'épicondyle médial, doigts écartés le long de l'avant-bras : pouce rond pronateur, index fléchisseur radial du carpe, majeur long palmaire, annulaire fléchisseur ulnaire du carpe ; le FDS est situé en profondeur.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels muscles naissent du tendon commun des fléchisseurs sur l'épicondyle médial ?

Le rond pronateur, le FCR, le long palmaire, le FDS et le FCU.

Quelles origines l'épicondylite médiale intéresse-t-elle surtout ?

Les origines du rond pronateur et du fléchisseur radial du carpe ; elle est beaucoup moins fréquente que l'épicondylite latérale.

Pourquoi des symptômes ulnaires accompagnent-ils souvent l'épicondylite médiale ?

Le nerf ulnaire passe juste en arrière du tendon commun des fléchisseurs.

Quel est le rapport entre le tendon commun des fléchisseurs et le ligament collatéral ulnaire du coude ?

La masse des fléchisseurs-pronateurs recouvre le LCU et aide à résister aux contraintes en valgus chez les lanceurs ; lésions musculaires et ruptures du LCU peuvent coexister.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo flexorius communis TA2 2489
Espagnol officiel (DeCS): Tendón común de los flexores
Anglais (TA2): Common flexor tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Muscles; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Compartments.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon commun des fléchisseurs mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical