Articulations et ligaments · Membre supérieur

Ligament collatéral ulnaire (coude) !

Le ligament collatéral ulnaire, au côté interne du coude, empêche l'articulation de bâiller en dedans et subit de fortes contraintes lors des lancers.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un éventail de bandes solides sur la face interne du coude, de l'épicondyle médial à l'ulna.

Ce qu'il fait

Empêche le coude de s'ouvrir du côté interne ; il subit d'énormes contraintes lors du lancer.

Rapports

Trajet

De la face antéro-inférieure de l'épicondyle médial, il s'étale vers le bas jusqu'au tubercule sublime du coronoïde (faisceau antérieur) et à la face médiale de l'olécrâne (faisceau postérieur) ; le faisceau transverse unit les deux sur l'ulna

Superficiel

Masse des fléchisseurs-pronateurs et tendon commun des fléchisseurs (fléchisseur superficiel des doigts et fléchisseur ulnaire du carpe sur le faisceau antérieur), qui aident à résister au valgus

En arrière

Nerf ulnaire dans le tunnel cubital, reposant sur le faisceau postérieur

Profond

Capsule médiale et versant médial de la trochlée

Comment le repérer

Coude légèrement fléchi, le faisceau antérieur se sent comme une bande ferme allant de la partie antéro-inférieure de l'épicondyle médial au tubercule sublime, en avant du nerf ulnaire. Une douleur le long de cette bande chez un lanceur évoque le ligament ; une douleur plus haute, sur l'épicondyle lui-même, évoque l'origine des fléchisseurs.

Examen clinique

• Test en valgus forcé : coude fléchi d'environ 20–30° pour déverrouiller l'olécrâne, humérus stabilisé ; une douleur médiale ou un bâillement supérieur à l'autre coude évoque une lésion du LCU
• Test du valgus dynamique (moving valgus) : épaule en abduction et rotation externe, valgus maintenu sur le coude pendant qu'on l'étend rapidement depuis la flexion complète ; une douleur médiale reproduite entre environ 120° et 70° est positive
• Manœuvre de la traite (milking) : le pouce est tiré vers l'extérieur, avant-bras en supination et coude fléchi au-delà de 90°, ce qui sollicite le faisceau antérieur ; une douleur médiale ou une appréhension est positive

En imagerie

L'arthro-IRM montre les ruptures complètes et partielles ; le « signe du T » correspond au contraste qui fuse le long du tubercule sublime sous une déchirure de la face profonde. L'échographie ou les radiographies en contrainte mesurent le bâillement médial par rapport à l'autre coude. Les radiographies montrent des calcifications dans le ligament et des ostéophytes olécrâniens postéro-médiaux.

Problèmes fréquents

• Entorse ou rupture due aux lancers répétés (lanceurs de baseball, javelot), quand le coude est forcé en ouverture du côté interne.
• Douleur interne du coude et perte de vitesse de lancer ; parfois un « claquement ».
• Peut se rompre lors d'une luxation du coude.

Comment le diagnostiquer

Douleur aux tests de contrainte en valgus (par exemple le test de valgus dynamique). L'IRM ou l'arthro-IRM montre le ligament ; l'échographie dynamique peut montrer un bâillement.

Traitement

• Arrêt des lancers, kinésithérapie et reprise progressive des lancers pour les lésions partielles.
• Reconstruction du ligament collatéral ulnaire (chirurgie de « Tommy John ») par greffe tendineuse pour les ruptures complètes chez les lanceurs.
• Réparation du ligament collatéral ulnaire avec renfort interne (internal brace) chez certains patients jeunes.

Corrélation clinique

• La reconstruction du LCU (appelée couramment « chirurgie de Tommy John ») remplace le faisceau antérieur par une greffe tendineuse, souvent le long palmaire, passée dans des tunnels de l'épicondyle médial et du tubercule sublime ; la reprise des lancers prend généralement environ un an
• Surcharge en valgus-extension : une laxité chronique pousse l'olécrâne contre la partie médiale de la fosse olécrânienne, formant des ostéophytes postéro-médiaux et des corps étrangers
• Le nerf ulnaire et le nerf cutané médial de l'avant-bras sont menacés lors des abords médiaux ; le nerf ulnaire est souvent déplacé en avant (transposé) pendant la reconstruction
• Souvent lésé dans les luxations du coude, mais en dernier : la rupture des parties molles progresse de dehors en dedans (cercle de Horii), et le faisceau antérieur peut être épargné

Développement

L'épicondyle médial s'ossifie à partir de son propre centre (le « I » de CRITOE) et se soude tardivement ; après une luxation du coude chez l'enfant, un épicondyle arraché peut être incarcéré dans l'articulation et pris pour le centre trochléaire.

Maladies associées

• Syndrome du tunnel cubital (neuropathie ulnaire au coude)
• Épicondylite médiale (golfer's elbow, épitrochléite)
• Luxation du coude

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

ligamentum collaterale ulnare cubiti TA2 1776

Espagnol officiel (DeCS)

Ligamento colateral ulnar del codo

Anglais (TA2)

Ulnar (medial) collateral ligament of the elbow

À voir aussi

• Nerf ulnaire (cubital)
• Tendon commun des fléchisseurs
• Humérus
• Radius
• Ulna (cubitus)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Elbow Collateral Ligaments.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.