Tendon distal du biceps !

Le tendon distal du biceps fixe le biceps sur le radius sous le coude ; il fléchit le coude et tourne la paume vers le haut avec une grande force.

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Ce que c'est

Le tendon épais à l'avant du coude qui plonge vers le radius.

Ce qu'il fait

Fléchit le coude et est le plus puissant supinateur (tourne la paume vers le haut).

Rapports

Trajet: Se forme dans la partie basse du bras, passe au milieu de la fosse cubitale, puis plonge en profondeur entre le brachioradial et le rond pronateur et contourne le radius jusqu'à la tubérosité radiale
Médial: Artère brachiale et, plus en dedans, nerf médian
Latéral: Nerf radial, entre le brachioradial et le brachial ; le nerf cutané latéral de l'avant-bras émerge juste en dehors du tendon
Profond: Brachial et capsule du coude ; près de l'insertion, la bourse bicipitoradiale l'amortit contre le radius
Superficiel: Aponévrose bicipitale, qui s'étale à partir de son bord médial, avec la veine médiane du coude posée dessus

Comment le repérer

Coude fléchi à 90° et avant-bras en supination contre résistance, le tendon est une corde ferme au milieu du pli du coude. On l'accroche plus facilement par le côté latéral, car l'aponévrose recouvre son bord médial.

Examen clinique

Test du crochet : l'index de l'examinateur se glisse en crochet sous le bord latéral du tendon ; l'impossibilité de l'accrocher signe une rupture complète
Test de compression du biceps (squeeze test) : la compression du corps musculaire, avant-bras au repos, n'entraîne pas de supination en cas de rupture complète
Supination contre résistance coude fléchi : une douleur et une faiblesse évoquent une rupture partielle ou complète

En imagerie

L'IRM en position FABS (flexed, abducted, supinated : coude fléchi, épaule en abduction, avant-bras en supination) montre le tendon sur toute sa longueur, distingue rupture partielle et complète et mesure la rétraction. L'échographie par voie antérieure ou médiale est une alternative rapide.

Problèmes fréquents

Rupture quand le coude fléchi est forcé en extension sous une lourde charge ; souvent un claquement, une ecchymose et un biceps remonté en boule.
Faiblesse pour tourner la paume vers le haut (par exemple en utilisant un tournevis) et pour fléchir le coude.
Les ruptures partielles et l'usure du tendon causent une douleur à l'avant du coude.

Comment le diagnostiquer

Hook test (l'examinateur ne peut pas crocheter le tendon avec un doigt). L'IRM ou l'échographie confirme la rupture.

Traitement

Réinsertion chirurgicale précoce sur le radius (par bouton, ancres ou vis) chez les personnes actives, idéalement en quelques semaines.
Sans chirurgie chez les personnes moins actives : une certaine perte de force en supination persiste.

Corrélation clinique

La réparation se fait par une incision antérieure unique ou par deux incisions ; le nerf cutané latéral de l'avant-bras est le nerf le plus souvent irrité, et le nerf interosseux postérieur est menacé près du col du radius
Les réparations par deux incisions exposent à des ossifications hétérotopiques et à une synostose radio-ulnaire
Les ruptures chroniques rétractées peuvent nécessiter une greffe tendineuse
Une bursite bicipitoradiale peut simuler une masse ou une rupture partielle à la face antérieure du coude et comprimer le nerf interosseux postérieur

Variantes anatomiques

Le tendon comporte souvent deux parties séparables, issues des chefs court et long ; une rupture partielle peut donc n'intéresser qu'un seul chef

Moyen mnémotechnique

Fosse cubitale de dehors en dedans, moyen mnémotechnique anglais « Really Need Beer To Be At My Nicest » : Radial Nerve (nerf radial), Biceps Tendon (tendon du biceps), Brachial Artery (artère brachiale), Median Nerve (nerf médian).

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Où s'insère le tendon distal du biceps, et quelle est son action la plus puissante ?

Sur la partie postérieure de la tubérosité radiale, en contournant le radius ; c'est le plus puissant supinateur et il fléchit aussi le coude.

Qu'est-ce que le test du crochet pour le tendon distal du biceps ?

Coude à 90° et avant-bras en supination, un doigt se glisse en crochet sous le bord latéral du tendon ; l'absence de corde à accrocher signe une rupture complète.

Qui rompt typiquement le tendon distal du biceps, et quelle force diminue le plus ?

L'homme d'âge moyen qui soulève une charge coude fléchi ; la force de supination diminue plus que celle de flexion.

Quel nerf est le plus souvent irrité lors de la réparation du tendon distal du biceps ?

Le nerf cutané latéral de l'avant-bras ; le nerf interosseux postérieur est aussi menacé près du radius.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): tendo musculi bicipitis brachii TA2 2464
Espagnol officiel (DeCS): Tendón distal del bíceps braquial
Anglais (TA2): Distal biceps tendon

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Biceps Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tendon distal du biceps mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical