Tendão distal do bíceps !

O tendão distal do bíceps prende o bíceps ao rádio abaixo do cotovelo; flete o cotovelo e gira a palma para cima com grande força.

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O que é

O tendão espesso na parte anterior do cotovelo que mergulha até o rádio.

O que faz

Dobra o cotovelo e é o mais forte supinador (vira a palma para cima).

Relações

Trajeto: Forma-se na parte baixa do braço, passa pelo meio da fossa cubital e depois se aprofunda entre o braquiorradial e o pronador redondo, contornando o rádio até a tuberosidade do rádio
Medial: Artéria braquial e, mais medialmente, o nervo mediano
Lateral: Nervo radial, entre o braquiorradial e o braquial; o nervo cutâneo lateral do antebraço emerge logo lateral ao tendão
Profundo: Braquial e a cápsula do cotovelo; perto da inserção, a bolsa bicipitorradial o amortece contra o rádio
Superficial: Aponeurose bicipital, que se abre em leque a partir de seu lado medial, com a veia intermédia do cotovelo sobre ela

Como localizar

Com o cotovelo fletido a 90° e o antebraço em supinação contra resistência, o tendão é um cordão firme no meio da prega do cotovelo. É enganchado mais facilmente pelo lado lateral, já que a aponeurose cobre sua borda medial.

Exame físico

Teste do gancho (hook test): o indicador do examinador se engancha sob a borda lateral do tendão; não conseguir enganchá-lo indica ruptura completa
Teste de compressão do bíceps: apertar o ventre com o antebraço em repouso não supina o antebraço numa ruptura completa
Supinação contra resistência com o cotovelo fletido: dor e fraqueza sugerem ruptura parcial ou completa

Nos exames de imagem

A RM na posição FABS (cotovelo fletido, ombro abduzido, antebraço supinado) mostra o tendão em toda a sua extensão, distingue rupturas parciais de completas e mede a retração. A ultrassonografia pela face anterior ou medial é uma alternativa rápida.

Problemas frequentes

Ruptura quando o cotovelo dobrado é forçado a estender sob uma carga pesada; muitas vezes há um estalo, hematoma e o bíceps fica encolhido.
Fraqueza para virar a palma para cima (por exemplo, ao usar uma chave de fenda) e para dobrar o cotovelo.
Rupturas parciais e desgaste do tendão causam dor na parte anterior do cotovelo.

Como se diagnostica

Teste do gancho (o examinador não consegue enganchar o dedo sob o tendão). A RM ou a ultrassonografia confirmam a ruptura.

Tratamento

Reparo cirúrgico precoce de volta ao rádio (com botão, âncoras ou parafuso) em pessoas ativas, idealmente em poucas semanas.
Sem cirurgia em pessoas menos ativas: permanece alguma perda de força de rotação.

Correlação clínica

O reparo usa uma incisão anterior ou duas incisões; o nervo cutâneo lateral do antebraço é o nervo mais frequentemente irritado, e o nervo interósseo posterior corre risco perto do colo do rádio
Os reparos por duas incisões trazem risco de osso heterotópico e sinostose radioulnar
As rupturas crônicas retraídas podem exigir enxerto tendíneo
A bursite bicipitorradial pode simular uma massa ou uma ruptura parcial na frente do cotovelo e pode comprimir o nervo interósseo posterior

Variantes anatômicas

O tendão muitas vezes tem duas partes separáveis, das cabeças curta e longa; assim, uma ruptura parcial pode envolver apenas uma cabeça

Para lembrar

Fossa cubital de lateral para medial: «Really Need Beer To Be At My Nicest» (mnemônico em inglês): nervo radial, tendão do bíceps, artéria braquial, nervo mediano.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Onde se insere o tendão distal do bíceps e qual é sua ação mais forte?

Na parte posterior da tuberosidade do rádio, contornando o rádio; é o supinador mais forte e também flete o cotovelo.

O que é o teste do gancho para o tendão distal do bíceps?

Com o cotovelo a 90° e o antebraço supinado, um dedo se engancha sob a borda lateral do tendão; a ausência de cordão para enganchar indica ruptura completa.

Quem tipicamente rompe o tendão distal do bíceps e qual força cai mais?

Homens de meia-idade que levantam carga com o cotovelo fletido; a força de supinação cai mais que a de flexão.

Qual nervo é mais frequentemente irritado no reparo do tendão distal do bíceps?

O nervo cutâneo lateral do antebraço; o nervo interósseo posterior também corre risco perto do rádio.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): tendo musculi bicipitis brachii TA2 2464
Espanhol oficial (DeCS): Tendón distal del bíceps braquial
Inglês (TA2): Distal biceps tendon

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Biceps Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão distal do bíceps destacado no modelo 3D da Durgical