Atrium gauche (oreillette gauche) !

L'oreillette gauche est la cavité supérieure gauche du cœur, en arrière ; elle reçoit le sang oxygéné des poumons et remplit le ventricule gauche.

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Ce que c'est

La cavité supérieure gauche du cœur, qui reçoit le sang riche en oxygène venant des poumons par quatre veines pulmonaires.

Ce qu'il fait

Reçoit le sang des poumons et complète le remplissage du ventricule gauche à travers la valve mitrale. Sa petite poche (l'auricule gauche) est le lieu où se forment la plupart des caillots en cas de fibrillation atriale.

Rapports

En avant: Racines de l'aorte ascendante et du tronc pulmonaire, séparées d'elle par le sinus transverse du péricarde
En arrière: Sinus oblique du péricarde, puis l'œsophage et l'aorte thoracique descendante
Au-dessus: Bifurcation trachéale et bronche principale gauche au-dessus de son toit ; l'artère pulmonaire droite passe au-dessus d'elle
Au-dessous: Orifice mitral s'ouvrant dans le ventricule gauche ; le sinus coronaire chemine dans le sillon atrioventriculaire postérieur
Latéral: Auricule gauche s'incurvant vers l'avant le long du flanc gauche du tronc pulmonaire, près de l'artère circonflexe
Médial: Septum interatrial, avec l'oreillette droite au-delà

Comment le repérer

Elle n'est ni palpable ni audible directement. Les souffles mitraux qui reflètent sa pression s'entendent à l'apex (foyer mitral : 5e espace intercostal gauche, ligne médioclaviculaire), au mieux en décubitus latéral gauche et avec la cloche pour les bruits diastoliques graves.

En imagerie

Radiographie thoracique : une oreillette gauche dilatée donne un double contour derrière le bord droit du cœur, une saillie du bord gauche sous le tronc pulmonaire, une ouverture de l'angle de la carène et un refoulement en arrière de l'œsophage opacifié par la baryte. Échographie : coupe parasternale grand axe pour la taille ; ETO pour l'auricule et les thrombus.

Problèmes fréquents

Fibrillation atriale : la cavité frémit au lieu de se contracter, et un caillot peut se former et migrer vers le cerveau (AVC).
Se dilate en cas de fuite ou de rétrécissement de la valve mitrale ou d'hypertension artérielle.

Comment le diagnostiquer

ECG pour le rythme ; échocardiographie pour la taille et les caillots (l'échographie transœsophagienne examine l'auricule).

Traitement

Anticoagulants pour prévenir l'AVC, médicaments ralentisseurs ou antiarythmiques, ablation par cathéter, ou fermeture de l'auricule par un dispositif.

Corrélation clinique

Le rétrécissement mitral rhumatismal élève la pression atriale gauche : fibrillation atriale, congestion pulmonaire et, rarement, dysphonie lorsque la grande oreillette comprime le nerf laryngé récurrent gauche (syndrome d'Ortner)
L'ETO avant cardioversion recherche un thrombus dans l'auricule ; l'auricule peut être fermée ou exclue chez des patients sélectionnés
L'ablation par cathéter de la fibrillation atriale isole les veines pulmonaires à leur abouchement dans cette cavité ; l'œsophage, juste derrière, peut subir une lésion thermique (fistule atrio-œsophagienne)
Un repli de la paroi atriale sépare l'orifice de l'auricule de la veine pulmonaire supérieure gauche (crête latérale gauche) ; en échographie transœsophagienne il peut simuler un thrombus
Le faisceau de Bachmann, bande musculaire qui croise le toit des atriums depuis la veine cave supérieure jusqu'à l'auricule gauche, est la principale voie rapide entre les atriums ; son bloc élargit et encoche l'onde P (bloc interatrial)

Variantes anatomiques

Veines pulmonaires : quatre abouchements distincts sont la règle, mais les deux veines gauches se réunissent souvent en un tronc commun et une veine moyenne droite surnuméraire est assez fréquente ; ces dispositions sont cartographiées au scanner avant l'ablation
La forme de l'auricule varie (aile de poulet, manche à air, cactus, chou-fleur) ; certaines études associent les formes autres que l'aile de poulet à davantage d'AVC

Développement

Sa paroi lisse provient de la veine pulmonaire primitive incorporée à l'oreillette ; seule l'auricule conserve la paroi rugueuse, à muscles pectinés, de l'oreillette primitive.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi l'échographie transœsophagienne visualise-t-elle au mieux l'oreillette gauche et son auricule ?

L'oreillette gauche est la cavité la plus postérieure du cœur et se situe directement en avant de l'œsophage.

Où se forment la plupart des thrombus dans la fibrillation atriale, et quel est le principal risque ?

Dans l'auricule gauche ; un thrombus qui se détache peut migrer vers le cerveau et provoquer un AVC.

Qu'est-ce que le syndrome d'Ortner ?

Une dysphonie due à la compression du nerf laryngé récurrent gauche par une très grande oreillette gauche, comme dans le rétrécissement mitral rhumatismal.

Quelle complication de l'ablation par cathéter de la fibrillation atriale découle des rapports de l'oreillette gauche ?

La fistule atrio-œsophagienne : l'œsophage se situe juste derrière l'oreillette gauche, là où les veines pulmonaires sont isolées, et peut donc subir une lésion thermique.

Quels signes radiographiques thoraciques évoquent une dilatation de l'oreillette gauche ?

Un double contour derrière le bord droit du cœur, une saillie du bord gauche sous le tronc pulmonaire et une ouverture de l'angle de la carène.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): atrium sinistrum; auricula sinistra cordis TA2 4054
Espagnol officiel (DeCS): Atrio izquierdo DeCS D006325
Anglais (TA2): Left atrium

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Heart and Pericardial Cavity; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, capítulo 1: Corazón, artículos I–VI.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Atrium gauche (oreillette gauche) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical