Système squelettique · Colonne vertébrale et bassin

Vertèbre L5 !

L5 est la dernière vertèbre lombaire, cunéiforme, posée sur le sacrum ; elle transmet le poids du haut du corps au bassin.

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Ce que c'est

La dernière vertèbre lombaire, en forme de coin, posée sur le sacrum à la base de la colonne.

Ce qu'il fait

Transmet le poids de tout le haut du corps au sacrum et au bassin.

Rapports

En avant: La veine iliaque commune gauche croise L5 en avant sous l'artère iliaque commune droite ; le plexus hypogastrique supérieur et l'artère sacrale médiane reposent sur la face antérieure du disque L5–S1
Latéral: Le ligament ilio-lombaire va de l'épais processus transverse à la crête iliaque ; le rameau ventral de L5 rejoint L4 pour former le tronc lombosacral en croisant l'aile du sacrum
En arrière: Articulations zygapophysaires lombaires plus frontales qu'aux étages sus-jacents, résistant au cisaillement antérieur sur le sacrum incliné ; l'isthme entre processus articulaires supérieur et inférieur
Au-dessous: Sacrum : le disque L5–S1 sur le promontoire sacral, le plus cunéiforme des disques

Comment le repérer

L'épineuse de L5 est la dernière épineuse lombaire palpée sur la ligne médiane, un peu sous la ligne des crêtes iliaques, juste au-dessus du sacrum. Les fossettes cutanées en regard des épines iliaques postéro-supérieures sont situées plus bas, vers S2.

Examen clinique

Test d'hyperextension sur une jambe (test de la cigogne) : debout sur une jambe, la cambrure reproduit la douleur d'une fracture de fatigue isthmique, généralement du côté de l'appui

En imagerie

Les incidences obliques montrent le « petit chien » ; un cliché de profil grade le glissement et l'angle de glissement. La TDM montre la lyse isthmique ; l'IRM montre une réaction de stress précoce avant l'apparition de la lyse. De face, un processus transverse de L5 hypertrophié rejoignant le sacrum signe une vertèbre transitionnelle (types de Castellvi).

Problèmes fréquents

Spondylolyse : une fracture de fatigue du pont osseux postérieur (isthme), fréquente chez les jeunes sportifs qui cambrent le dos (gymnastes, joueurs de ligne au football américain).
Spondylolisthésis isthmique : L5 glisse en avant sur le sacrum après une fracture de l'isthme.
Hernie discale L5-S1 qui comprime la racine S1.

Comment le diagnostiquer

Les radiographies (dont les clichés obliques et en flexion-extension) montrent le glissement ; le scanner montre une fracture de l'isthme ; l'IRM montre les disques et les nerfs.

Traitement

Arrêt du sport, kinésithérapie et parfois un corset pour une fracture récente de l'isthme.
Glissement ou douleur nerveuse invalidants : décompression et arthrodèse en L5-S1 (par voie postérieure ou antérieure).

Corrélation clinique

Syndrome de Bertolotti : lombalgie liée à un processus transverse de L5 hypertrophié formant une néo-articulation avec le sacrum ou l'ilium
L'abord antérieur de L5–S1 passe entre les vaisseaux iliaques communs et peut léser le plexus hypogastrique supérieur, provoquant une éjaculation rétrograde chez l'homme
Syndrome de May–Thurner (de Cockett) : la veine iliaque commune gauche est comprimée entre l'artère iliaque commune droite et L5, cause de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche

Variantes anatomiques

La sacralisation de L5 ou la lombalisation de S1 (vertèbres transitionnelles lombosacrées) sont fréquentes, avec des fréquences très variables selon les études
Spina bifida occulta de L5 ou S1 : défaut de fermeture de la lame, généralement asymptomatique ; une touffe de poils ou une fossette au-dessus peut signaler une anomalie plus profonde

Développement

La spondylolyse est acquise, et non congénitale : elle n'est pas observée chez le nouveau-né et apparaît avec l'activité en position debout pendant l'enfance et l'adolescence, plus souvent dans les sports comportant des cambrures répétées du dos.

Moyen mnémotechnique

« Petit chien de La Chapelle » (Scottie dog) : museau = processus transverse, œil = pédicule, oreille = processus articulaire supérieur, cou = isthme (pars interarticularis), patte avant = processus articulaire inférieur ; un collier au cou correspond à une fracture isthmique.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Dans le spondylolisthésis isthmique L5–S1, quelle racine est coincée, par rapport à une hernie discale L5–S1 ?

La racine L5 émergente est coincée dans le foramen ; une hernie discale L5–S1 atteint habituellement la racine S1 descendante.

Sur une radiographie oblique de la vertèbre L5, que signifie un collier au cou du « petit chien » ?

Une spondylolyse : le cou est l'isthme (pars interarticularis), et un collier sombre en travers est une fracture isthmique.

Comment la classification de Meyerding grade-t-elle un glissement de L5 sur S1 ?

Par quarts de la largeur de S1 : I jusqu'à 25 %, II 25–50 %, III 50–75 %, IV 75–100 %, V glissement complet (spondyloptose).

Qu'est-ce que le syndrome de May–Thurner, qui implique la vertèbre L5 ?

La veine iliaque commune gauche est comprimée entre l'artère iliaque commune droite et L5, cause de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche.

Qu'est-ce que le syndrome de Bertolotti ?

Une lombalgie liée à un processus transverse de L5 hypertrophié formant une néo-articulation avec le sacrum ou l'ilium.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): vertebra lumbalis V TA2 1068
Espagnol officiel (DeCS): Vértebra lumbar L5 DeCS D008159
Anglais (TA2): L5

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Vertèbre L5 mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical