Articulations et ligaments · Colonne vertébrale et bassin
Articulations zygapophysaires lombales !
Les articulations zygapophysaires lombales sont de petites articulations à l'arrière du bas du dos ; elles bloquent la torsion et soulagent le disque.
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Ce que c'est
Paires de petites articulations de glissement à l'arrière du rachis, une de chaque côté entre vertèbres voisines, chacune avec du cartilage et une capsule.
Ce qu'il fait
Guident et limitent les mouvements (les articulations zygapophysaires lombaires bloquent la torsion) et partagent la charge avec le disque, surtout quand on se penche en arrière.
Rapports
- En avant
- Ligament jaune se confondant avec la face antérieure de la capsule ; juste en avant, le récessus latéral avec la racine qui descend et le foramen avec la racine qui sort
- En arrière
- Muscle multifide, qui s'accroche à la capsule et aux processus mamillaires ; plus en dehors, les érecteurs du rachis
- Médial
- Lame et processus épineux ; dans le canal, le sac dural avec la queue de cheval
- Latéral
- Racine du processus transverse, où la branche médiale chemine dans une gouttière sous le ligament mamillo-accessoire
Comment le repérer
Les articulations se situent sous les érecteurs du rachis, à quelques centimètres de la ligne médiane, à peu près au niveau de l'intervalle entre deux processus épineux. Dans la voie paraspinale (Wiltse), l'articulation est le premier repère osseux perçu entre le multifide et le longissimus.
Examen clinique
- Test de mise en charge articulaire (Kemp) : debout, le tronc est mis en extension et en rotation d'un côté ; une lombalgie locale de ce côté évoque une origine articulaire postérieure, et une douleur du membre inférieur sous le genou une racine nerveuse. Il n'est pas fiable isolément ; les blocs contrôlés des branches médiales sont la référence
En imagerie
Le scanner montre au mieux l'arthropathie zygapophysaire : pincement articulaire, ostéophytes, géodes sous-chondrales et phénomène de vide. L'IRM montre les épanchements et les kystes synoviaux ; un épanchement abondant avec un glissement évoque une instabilité. Sur le cliché de trois quarts, un «collier» au cou du «petit chien de La Chapelle» (Scottie dog) signe une lyse isthmique.
Problèmes fréquents
- Arthrose zygapophysaire : douleur lombaire souvent aggravée en se penchant en arrière ou en tournant, avec raideur matinale.
- Kystes articulaires qui peuvent comprimer une racine nerveuse.
- Des articulations usées permettent à une vertèbre de glisser sur une autre (spondylolisthésis dégénératif).
Comment le diagnostiquer
Aucun signe n'est spécifique à lui seul. La TDM ou l'IRM montrent l'arthrose ; une anesthésie des nerfs de l'articulation (bloc de la branche médiale) montre si l'articulation est la source de la douleur.
Traitement
- Kinésithérapie, médicaments, infiltrations des articulations zygapophysaires ou des branches médiales.
- Thermocoagulation par radiofréquence : la chaleur met hors service pendant des mois les petits nerfs de l'articulation.
- Lors d'une TLIF (arthrodèse intersomatique lombaire par voie transforaminale), l'articulation d'un côté est retirée pour atteindre le disque.
Corrélation clinique
- Spondylolyse chez l'adolescent qui répète extension et rotation (gymnastique, lanceur rapide au cricket, football) ; une lyse bilatérale peut aboutir à un spondylolisthésis isthmique, en général de L5 sur S1
- L'hypertrophie articulaire associée à l'épaississement du ligament jaune donne le canal en trèfle et la sténose du récessus latéral
- La gouttière de la branche médiale à la racine du processus transverse est la cible radioscopique des blocs des branches médiales et de la neurotomie par radiofréquence dans le syndrome facettaire
Variantes anatomiques
- Tropisme articulaire : les surfaces articulaires gauche et droite ont des angles différents, le plus souvent aux niveaux lombaux bas ; son lien avec la hernie discale est discuté
Moyen mnémotechnique
Petit chien de La Chapelle (Scottie dog) sur le cliché de trois quarts : œil = pédicule, oreille = processus articulaire supérieur, museau = processus transverse, cou = isthme, patte antérieure = processus articulaire inférieur.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels nerfs innervent l'articulation zygapophysaire L4–L5 ?
Les branches médiales des rameaux dorsaux de L3 et L4 : chaque articulation zygapophysaire lombale reçoit deux branches médiales, si bien qu'un bloc doit cibler deux nerfs.
Quel mouvement les articulations zygapophysaires lombales bloquent-elles, et pourquoi ?
La rotation : leurs surfaces incurvées, proches du plan sagittal, permettent la flexion-extension mais bloquent la torsion ; en L5–S1, elles sont plus frontales et s'opposent au glissement antérieur.
Que signifie un collier au cou du petit chien de La Chapelle sur un cliché lombal de trois quarts ?
Une lyse isthmique (spondylolyse) : le cou du chien est l'isthme, siège de la fracture de fatigue entre les processus articulaires supérieur et inférieur, le plus souvent en L5.
Pourquoi le spondylolisthésis dégénératif est-il le plus fréquent en L4–L5 ?
Les surfaces articulaires en L4–L5 sont orientées dans le plan sagittal, ce qui favorise le glissement antérieur une fois les articulations usées.
Quel est le test de référence pour confirmer qu'une articulation zygapophysaire lombale est la source de la douleur ?
Les blocs contrôlés des branches médiales ; le test de mise en charge articulaire (Kemp) l'évoque mais n'est pas fiable isolément.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- articulationes zygapophysiales TA2 1707
- Espagnol officiel (DeCS)
- Articulación cigapofisaria DeCS D021801
- Anglais (TA2)
- Zygapophysial (facet) joints
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
