Fibromes utérins (léiomyomes) !

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes fréquentes du muscle utérin ; souvent muets, ils peuvent causer règles abondantes, pesanteur ou infertilité.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Tumeurs bénignes de muscle lisse du myomètre (léiomyomes), la tumeur pelvienne la plus fréquente chez la femme en âge de procréer. Beaucoup ne donnent aucun symptôme ; d'autres provoquent des règles abondantes, une pesanteur pelvienne ou des troubles de la fertilité.

Qui est touché

Très fréquents et de plus en plus fréquents avec l'âge pendant la période d'activité génitale, plus précoces et plus volumineux chez les femmes d'ascendance africaine. Souvent découverts fortuitement à l'échographie. Dans le monde, ils sont l'un des premiers motifs d'hystérectomie ; ils régressent habituellement après la ménopause.

Causes

Prolifération clonale à partir d'une seule cellule musculaire lisse du myomètre
Altérations géniques somatiques (les mutations de MED12 sont les plus fréquentes)
Croissance stimulée par les œstrogènes et la progestérone
L'excès de matrice extracellulaire donne la texture ferme et tourbillonnée

Facteurs de risque

Âge croissant avant la ménopause
Ascendance africaine
Ménarche précoce
Nulliparité
Obésité
Antécédents familiaux de fibromes

Physiopathologie

Les fibromes sont des masses bien limitées, hormonosensibles, entourées d'une pseudocapsule. Les fibromes sous-muqueux déforment la cavité, augmentent la surface hémorragique et gênent la contraction, d'où des règles abondantes. Les gros fibromes compriment la vessie, le rectum ou les uretères. Quand ils dépassent leur apport sanguin, ils peuvent se nécroser et causer une douleur aiguë (nécrobiose aseptique pendant la grossesse).

Classification

FIGO type 0 : pédiculé, entièrement dans la cavité (sous-muqueux)
FIGO types 1–2 : sous-muqueux, avec moins de la moitié (1) ou au moins la moitié (2) du fibrome dans la paroi
FIGO types 3–4 : interstitiels ; le type 3 touche l'endomètre, le type 4 est entièrement dans la paroi
FIGO types 5–7 : sous-séreux ; le type 7 est pédiculé sur la face externe
FIGO type 8 : autres sièges (cervical, parasite) ; les fibromes hybrides s'écrivent avec deux chiffres, par ex. 2–5

Symptômes et signes

Règles abondantes ou prolongées (ménorragies)
Fatigue, pâleur et essoufflement liés à une anémie ferriprive
Pesanteur pelvienne, ballonnement, masse palpable ; utérus augmenté de volume, ferme et irrégulier à l'examen
Pollakiurie ou rétention urinaire, constipation
Douleur pelvienne, règles douloureuses (dysménorrhée) ou dyspareunie
Hypofertilité ou fausses couches, surtout avec les fibromes sous-muqueux ; beaucoup sont asymptomatiques

Diagnostic

Clinique: Interrogatoire sur le profil des saignements et toucher vaginal combiné au palper abdominal : utérus augmenté de volume, ferme et irrégulier.
Examens: Test de grossesse ; numération formule sanguine et ferritine pour l'anémie ; biopsie de l'endomètre en cas de risque d'hyperplasie ou de cancer de l'endomètre.
Imagerie: Échographie pelvienne (endovaginale et sus-pubienne) en premier ; hystérosonographie ou hystéroscopie pour cartographier les fibromes sous-muqueux ; IRM avant une chirurgie ou une embolisation.

Diagnostic différentiel

Adénomyose
Polype de l'endomètre
Hyperplasie ou cancer de l'endomètre
Sarcome utérin (léiomyosarcome)
Masse ovarienne
Grossesse

Objectif du traitement

Contrôler les saignements et corriger l'anémie, soulager les symptômes de compression et préserver la fertilité si elle est souhaitée. Les fibromes asymptomatiques ne nécessitent habituellement qu'une surveillance.

Traitement

Suivi: Surveillance avec contrôles périodiques pour les fibromes asymptomatiques ; ils régressent souvent après la ménopause.
Médical: Contrôle des saignements par antifibrinolytiques ou AINS, et options hormonales comme un système intra-utérin libérant un progestatif ou une contraception œstroprogestative ; supplémentation en fer pour l'anémie.
Médical: Les agonistes de la GnRH ou les antagonistes oraux de la GnRH (souvent avec une hormonothérapie de compensation, add-back) réduisent les saignements et le volume, par exemple avant une chirurgie ; les autres agents hormonaux varient selon les pays.
Geste: Embolisation des artères utérines par radiologie interventionnelle ; ablation guidée par l'imagerie (radiofréquence ou ultrasons focalisés) dans certains centres.
Chirurgical: Myomectomie quand la fertilité doit être préservée (hystéroscopique pour les types 0–2, cœlioscopique ou par laparotomie pour les autres) ; hystérectomie comme traitement définitif quand le projet parental est accompli.

Complications

Anémie ferriprive
Infertilité ou fausses couches à répétition
Pendant la grossesse : nécrobiose aseptique douloureuse, présentation dystocique, naissance prématurée, hémorragie du post-partum
Rétention urinaire ou hydronéphrose
Torsion d'un fibrome pédiculé
Récidive après myomectomie

Pronostic

Bénin. La transformation maligne est très rare ; le léiomyosarcome est considéré comme une tumeur distincte. Les symptômes s'atténuent habituellement après la ménopause, et de nouveaux fibromes apparaissent souvent après une myomectomie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel type FIGO de fibrome est suspendu à un pédicule entièrement dans la cavité utérine ?

Le type FIGO 0 : un fibrome sous-muqueux pédiculé.

Quelle localisation de fibrome est la plus liée aux saignements abondants et à l'hypofertilité ?

Les fibromes sous-muqueux (types FIGO 0–2), car ils déforment la cavité utérine.

Qu'est-ce que la nécrobiose aseptique d'un fibrome ?

Un infarcissement hémorragique du fibrome, typiquement pendant la grossesse, qui cause une douleur aiguë et parfois une fébricule.

Quel est l'examen d'imagerie de première intention en cas de suspicion de fibrome ?

L'échographie pelvienne, idéalement endovaginale.

Quelle intervention retire les fibromes en conservant l'utérus ?

La myomectomie : hystéroscopique pour les fibromes sous-muqueux, cœlioscopique ou par laparotomie pour les autres.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Uterine Leiomyomata (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Myomètre mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical