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Endométriose !

L'endométriose est une maladie chronique où un tissu proche de la muqueuse utérine pousse hors de l'utérus, surtout dans le pelvis ; douleurs et infertilité.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Ovaires
• Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)
• Ligament utérosacral (utéro-sacré)
• Endomètre
• Trompes utérines (de Fallope)
• Ligament large
• Vessie
• Rectum
• Uretères

Ce que c'est

Maladie inflammatoire chronique, œstrogénodépendante, dans laquelle un tissu de type endométrial se développe hors de l'utérus, surtout sur le péritoine pelvien, les ovaires et les ligaments utérosacraux. Elle provoque des douleurs pelviennes et une infertilité.

Qui est touché

Touche les femmes et les jeunes filles en âge de procréer ; les estimations les plus citées sont d'environ une sur dix. Le diagnostic est souvent retardé de plusieurs années car la douleur est banalisée, un retard également décrit en Amérique latine.

Causes

• Menstruation rétrograde avec implantation sur le péritoine (théorie de Sampson)
• Métaplasie cœlomique des cellules péritonéales
• Dissémination lymphatique ou vasculaire
• Facteurs immunitaires, génétiques et épigénétiques
• Implantation dans les cicatrices chirurgicales (par exemple après césarienne)

Facteurs de risque

• Parente au premier degré atteinte d'endométriose
• Ménarche précoce, cycles courts, règles abondantes ou longues
• Nulliparité
• Obstacle à l'écoulement menstruel (malformations müllériennes)
• IMC bas

Physiopathologie

Les implants ectopiques répondent aux hormones cycliques, saignent et déclenchent une inflammation, une libération de prostaglandines, une néo-innervation et une fibrose. Des adhérences déforment le pelvis et les trompes, et des endométriomes ovariens (« kystes chocolat ») se forment. L'environnement péritonéal inflammatoire altère la fonction de l'ovocyte, des spermatozoïdes et de l'embryon, et la douleur chronique peut sensibiliser le système nerveux.

Classification

• Endométriose péritonéale superficielle
• Endométriome ovarien
• Endométriose profonde (infiltrant les ligaments utérosacraux, le septum rectovaginal, l'intestin, la vessie ou les uretères)
• Atteinte extrapelvienne (par ex. cicatrices de la paroi abdominale, diaphragme, plèvre)
• Les systèmes de classification comprennent les stades ASRM I–IV et #Enzian ; les critères varient et le stade est mal corrélé à la douleur

Symptômes et signes

• Règles douloureuses (dysménorrhée), souvent progressives et débutant avant le saignement
• Dyspareunie profonde
• Douleur pelvienne chronique
• Défécation douloureuse (dyschésie) ou mictions douloureuses, souvent cycliques
• Infertilité
• À l'examen : nodules utérosacraux sensibles, utérus rétroversé fixé ou masse annexielle ; certaines sont asymptomatiques

Diagnostic

Clinique

Anamnèse typique et examen pelvien ; de nombreuses recommandations admettent désormais un diagnostic clinique et un traitement empirique. La cœlioscopie avec biopsie donne le diagnostic de certitude et permet de traiter dans le même temps.

Examens

Test de grossesse ; aucun examen sanguin ne la confirme (le CA-125 peut s'élever mais n'est pas spécifique).

Imagerie

L'échographie endovaginale montre les endométriomes et, entre des mains expertes, l'atteinte profonde ; l'IRM cartographie l'endométriose profonde avant la chirurgie.

Diagnostic différentiel

• Infection génitale haute
• Adénomyose
• Kyste ou torsion de l'ovaire
• Syndrome de l'intestin irritable
• Syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle)
• Grossesse extra-utérine (douleur aiguë)

Objectif du traitement

Soulager la douleur, améliorer la qualité de vie et la fertilité et limiter la progression, selon un plan fondé sur les symptômes, l'âge et le désir de grossesse.

Traitement

Médical

AINS contre la douleur et suppression hormonale de première intention par contraception œstroprogestative ou progestatifs (oraux, injectables ou intra-utérins).

Médical

Deuxième intention : agonistes ou antagonistes de la GnRH, en général avec une hormonothérapie de compensation (add-back) pour protéger l'os ; inhibiteurs de l'aromatase dans certains cas.

Chirurgical

Exérèse ou destruction cœlioscopique des implants, adhésiolyse et kystectomie des endométriomes ; l'atteinte profonde est prise en charge par des équipes pluridisciplinaires (chirurgie colorectale, urologie).

Geste

Assistance médicale à la procréation (comme la FIV) en cas d'infertilité, planifiée avec des spécialistes de la fertilité.

Rééducation

Rééducation périnéale par kinésithérapie, prise en charge pluridisciplinaire de la douleur et soutien psychologique en cas de douleur chronique.

Complications

• Infertilité
• Douleur pelvienne chronique et sensibilisation centrale
• Adhérences ; occlusion intestinale ou obstruction urétérale
• Rupture d'un endométriome ; diminution de la réserve ovarienne (également après chirurgie)
• Risque légèrement accru de certains cancers de l'ovaire (à cellules claires, endométrioïdes)

Pronostic

Maladie chronique évoluant par poussées jusqu'à la ménopause ; les symptômes réapparaissent souvent à l'arrêt des hormones ou après la chirurgie. La plupart s'améliorent sous traitement, et beaucoup obtiennent une grossesse, spontanément ou par assistance médicale à la procréation.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Fibromes utérins (léiomyomes)
• Infection génitale haute (salpingite)
• Adénomyose
• Kyste de l'ovaire
• Syndrome de l'intestin irritable
• Grossesse extra-utérine
• Cancer de l'ovaire
• Dysménorrhée

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Endometriosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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