Dysménorrhée !
La dysménorrhée désigne des règles douloureuses ; ce sont souvent des crampes sans maladie en cause, mais elle peut être due à une endométriose, par exemple.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Menstruations douloureuses. La dysménorrhée primaire est une douleur à type de crampes sans pathologie pelvienne ; la dysménorrhée secondaire est due à une affection sous-jacente comme l'endométriose ou l'adénomyose.
Qui est touché
L'une des plaintes gynécologiques les plus fréquentes chez l'adolescente et la jeune femme, et une cause fréquente d'absentéisme scolaire et professionnel en Colombie comme dans le monde.
Causes
- Primaire : excès de prostaglandines utérines au cours des cycles ovulatoires
- Secondaire : endométriose, adénomyose, fibromes, infection génitale haute, dispositif intra-utérin au cuivre, sténose cervicale ou malformations utérines
Facteurs de risque
- Jeune âge et début des cycles ovulatoires
- Flux menstruel abondant
- Ménarche précoce
- Tabagisme
- Antécédents familiaux
- Nulliparité
Physiopathologie
Lorsque la progestérone chute avant les règles, l'endomètre libère des prostaglandines (surtout la PGF2α). Elles provoquent des contractions myométriales intenses et désordonnées et une vasoconstriction, d'où une ischémie utérine et la douleur ; elles causent aussi nausées, diarrhée et céphalées.
Classification
- Primaire : débute à l'adolescence une fois les cycles devenus ovulatoires, avec un pelvis normal
- Secondaire : due à une pathologie pelvienne, débutant souvent plus tard ou changeant de profil
Symptômes et signes
- Douleur abdominale basse à type de crampes débutant juste avant ou avec les règles, durant habituellement un à trois jours
- Douleur irradiant vers le bas du dos ou les cuisses
- Nausées, vomissements, diarrhée, céphalées ou vertiges
- Dans la dysménorrhée secondaire : douleur pendant les rapports, saignements anormaux ou douleur en dehors des règles
Diagnostic
- Clinique
- La dysménorrhée primaire est un diagnostic clinique reposant sur une histoire typique et un examen normal ; un examen pelvien n'est pas toujours nécessaire chez l'adolescente aux symptômes typiques.
- Examens
- Test de grossesse si pertinent ; recherche d'infections sexuellement transmissibles si une infection pelvienne est possible.
- Imagerie
- Échographie pelvienne en cas de suspicion de cause secondaire ou d'échec du traitement ; IRM ou cœlioscopie en cas de suspicion d'endométriose ou d'adénomyose.
Diagnostic différentiel
- Endométriose
- Adénomyose
- Infection génitale haute
- Kyste ovarien ou torsion d'annexe
- Grossesse extra-utérine ou fausse couche
- Infection urinaire ou syndrome de l'intestin irritable
Objectif du traitement
Soulager la douleur pour que la femme puisse poursuivre ses activités quotidiennes, et identifier et traiter toute cause secondaire.
Traitement
- Médical
- Les AINS, débutés au moment ou juste avant l'apparition de la douleur, sont le traitement de première intention.
- Médical
- La contraception hormonale (méthodes combinées, progestatifs ou système intra-utérin au lévonorgestrel) réduit la production de prostaglandines en amincissant l'endomètre.
- Mode de vie
- La chaleur locale et l'exercice physique régulier sont couramment recommandés.
- Chirurgical
- Cœlioscopie pour diagnostiquer et traiter une endométriose lorsque la douleur persiste malgré le traitement.
Complications
- Absentéisme scolaire ou professionnel et altération de la qualité de vie
- Retard diagnostique d'une endométriose ou d'une adénomyose
- Effets indésirables de la prise prolongée d'anti-inflammatoires
Pronostic
La dysménorrhée primaire s'améliore habituellement avec l'âge et souvent après un accouchement, et répond bien au traitement. La dysménorrhée secondaire dépend de sa cause.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel médiateur est responsable de la douleur de la dysménorrhée primaire ?
Les prostaglandines, surtout la PGF2α, libérées par l'endomètre, qui provoquent contractions myométriales et ischémie.
Quel est le traitement de première intention de la dysménorrhée primaire ?
Les AINS, avec la contraception hormonale en alternative ou en complément.
Quand la dysménorrhée primaire débute-t-elle typiquement ?
À l'adolescence, une fois les cycles devenus ovulatoires, habituellement dans les quelques années suivant la ménarche.
Quels éléments évoquent une dysménorrhée secondaire ?
Un début plus tardif, une douleur qui s'aggrave, une douleur pendant les rapports, des saignements anormaux ou un examen pelvien anormal.
Quelle est la cause la plus fréquente de dysménorrhée secondaire ?
L'endométriose.
Maladies associées
- Endométriose
- Adénomyose
- Fibromes utérins (léiomyomes)
- Infection génitale haute (salpingite)
- Kyste de l'ovaire
- Grossesse extra-utérine
- Infection urinaire (cystite aiguë)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Dysmenorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
