Cancer de la prostate !

Le cancer de la prostate touche la glande prostatique ; certains évoluent si lentement qu'ils ne nuisent jamais, d'autres sont agressifs et atteignent l'os.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Tumeur maligne de la prostate, le plus souvent un adénocarcinome acinaire né dans la zone périphérique. Elle va d'une maladie lentement évolutive qui ne nuit jamais à un cancer agressif qui métastase à l'os.

Qui est touché

L'un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués chez l'homme dans le monde et en Colombie, et une cause majeure de décès par cancer chez l'homme en Amérique latine. Le risque augmente avec l'âge et est plus élevé chez les hommes d'ascendance africaine.

Causes

Adénocarcinome de l'épithélium glandulaire
La croissance dépend de la signalisation du récepteur des androgènes
Altérations génétiques héréditaires ou acquises (p. ex. BRCA2, HOXB13, gènes de réparation des mésappariements)
Lésion précurseur : néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade

Facteurs de risque

Âge avancé
Père ou frère atteint d'un cancer de la prostate
Syndromes héréditaires (BRCA1/2, Lynch)
Ascendance africaine
Possiblement l'obésité et l'alimentation (données contradictoires)

Physiopathologie

La plupart des tumeurs naissent dans la zone périphérique postérieure, où elles peuvent être perçues au toucher rectal, et sont souvent multifocales. L'extension est locale (capsule, vésicules séminales, col vésical), ganglionnaire pelvienne, et hématogène principalement vers l'os, avec des lésions ostéocondensantes du rachis et du bassin.

Classification

Score de Gleason et groupes de grade ISUP 1–5 (groupe 1 = Gleason 6 ; groupe 5 = Gleason 9–10)
Classification TNM
Groupes de risque (très faible à très élevé) associant PSA, groupe de grade et stade ; les critères varient selon les recommandations
Maladie hormonosensible vs résistante à la castration

Symptômes et signes

Généralement aucun au stade précoce (découvert par le PSA ou l'examen)
Symptômes du bas appareil urinaire, souvent dus à une HBP associée
Sang dans les urines ou le sperme
Douleurs osseuses, perte de poids ou anémie au stade métastatique
Prostate dure, nodulaire ou asymétrique au toucher rectal

Diagnostic

Clinique: Toucher rectal. Le dépistage par PSA est proposé après une décision médicale partagée sur les bénéfices (moins de décès) et les inconvénients (faux positifs, surdiagnostic, surtraitement).
Examens: PSA, contrôlé pour confirmation ; biopsie (transpérinéale ou transrectale, souvent ciblée par IRM) qui donne le score de Gleason et le groupe de grade ISUP ; testostérone et phosphatases alcalines.
Imagerie: IRM multiparamétrique avant la biopsie ; bilan d'extension par TDM et scintigraphie osseuse ou TEP au PSMA dans les maladies à risque plus élevé.

Diagnostic différentiel

Hypertrophie bénigne de la prostate
Prostatite
Infection urinaire (élève le PSA)
Autres causes de lésions osseuses
Cancer de la vessie

Objectif du traitement

Guérir un cancer localisé cliniquement significatif tout en évitant le surtraitement des maladies à faible risque, et contrôler la maladie avancée avec une bonne qualité de vie.

Traitement

Suivi: Surveillance active (PSA, examen, IRM et biopsies répétées) pour les maladies à faible risque ; abstention-surveillance pour les hommes âgés ou fragiles.
Chirurgical: Prostatectomie radicale (ouverte, cœlioscopique ou robot-assistée), avec curage ganglionnaire pelvien si indiqué.
Geste: Radiothérapie (externe ou curiethérapie), souvent associée à une suppression androgénique dans les maladies à risque intermédiaire et élevé.
Médical: Hormonothérapie par suppression androgénique (agonistes ou antagonistes de la GnRH, ou orchidectomie) pour la maladie avancée, souvent associée aux inhibiteurs de la voie du récepteur des androgènes ou à une chimiothérapie par taxanes.
Médical: Maladie résistante à la castration : taxanes, inhibiteurs de la voie du récepteur des androgènes, inhibiteurs de PARP (en cas de mutations de la réparation de l'ADN), radiothérapie interne vectorisée et agents protecteurs osseux.
Phase aiguë: Suspicion de compression médullaire : corticoïdes en urgence, IRM et radiothérapie ou chirurgie.

Complications

Métastases osseuses, fractures et compression médullaire
Obstruction urinaire
Après traitement : incontinence urinaire et dysfonction érectile
Rectite ou cystite radique
Effets de la suppression androgénique : bouffées de chaleur, perte osseuse, risque métabolique et cardiovasculaire

Pronostic

La maladie localisée a une très bonne survie à long terme. Le pronostic s'aggrave avec un groupe de grade plus élevé et les métastases, bien que de nombreux hommes atteints de maladie avancée vivent des années sous traitement.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Dans quelle zone de la prostate naissent la plupart des cancers ?

Dans la zone périphérique, postérieure et palpable au toucher rectal.

Quel est le lien entre le score de Gleason et les groupes de grade ISUP ?

Les groupes ISUP 1–5 regroupent les scores de Gleason : le groupe 1 correspond à Gleason 6 et le groupe 5 à Gleason 9–10.

Comment aborde-t-on le dépistage par PSA ?

Par une décision médicale partagée, en mettant en balance moins de décès par cancer et les faux positifs, le surdiagnostic et le surtraitement.

Où le cancer de la prostate métastase-t-il le plus souvent ?

À l'os, avec des lésions ostéocondensantes, principalement au rachis et au bassin.

Quelle urgence oncologique faut-il reconnaître dans le cancer de la prostate métastatique ?

La compression médullaire : douleur dorsale avec faiblesse des jambes, engourdissement ou troubles sphinctériens.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Prostate Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Prostate mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical