Câncer de bexiga !

O câncer de bexiga é um câncer do revestimento da bexiga que geralmente aparece como sangue na urina sem dor; afeta ambos os sexos, mais os homens.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno do revestimento da bexiga, mais frequentemente carcinoma urotelial, que tipicamente se apresenta com sangue visível na urina e indolor. Afeta ambos os sexos, embora seja várias vezes mais comum em homens.

Quem afeta

Principalmente uma doença de adultos mais velhos e fumantes, mais frequente em homens; as mulheres são frequentemente diagnosticadas mais tarde porque a hematúria é atribuída primeiro a infecção. O câncer de bexiga atribuível ao tabagismo causou cerca de 1.742 mortes na América Latina e no Caribe em 2023. O carcinoma escamoso associado à esquistossomose pertence a áreas endêmicas fora das Américas.

Causas

Tabagismo, a principal causa conhecida
Aminas aromáticas ocupacionais e outros produtos químicos (indústrias de corantes, borracha, couro, tintas e metais)
Irritação vesical crônica: cateteres de longa permanência, cálculos, infecção recorrente (tipo escamoso)
Infecção por Schistosoma haematobium em regiões endêmicas (tipo escamoso)
Radioterapia pélvica ou quimioterapia com agentes alquilantes prévias
Arsênio na água potável

Fatores de risco

Tabagismo, atual ou passado
Idade acima de cerca de 55 anos
Sexo masculino
Exposição ocupacional a produtos químicos
Radiação pélvica ou tratamento com ciclofosfamida prévios
Cateterismo crônico ou inflamação vesical
História familiar

Fisiopatologia

Os carcinógenos excretados na urina permanecem em contato com o urotélio e causam dano genético. A maioria dos tumores cresce como lesões papilares restritas ao revestimento (não músculo-invasivas) e tende a recorrer; um grupo menor, incluindo o carcinoma in situ, é de alto grau e pode invadir o músculo detrusor e se disseminar para os linfonodos pélvicos e órgãos distantes.

Classificação

Histologia: carcinoma urotelial (de células transicionais) na maioria dos casos; carcinoma de células escamosas; adenocarcinoma
Não músculo-invasivo: Ta (papilar), Tis (carcinoma in situ), T1 (até a lâmina própria)
Músculo-invasivo: T2 ou mais
Baixo grau ou alto grau
Estadiamento TNM para linfonodos e metástases

Sintomas e sinais

Hematúria visível e indolor, frequentemente intermitente
Hematúria microscópica detectada em exames
Sintomas irritativos: polaciúria, urgência, disúria, sobretudo com carcinoma in situ
Doença avançada: dor pélvica ou no flanco, edema das pernas, perda de peso, dor óssea

Diagnóstico

Clínico: História de hematúria, tabagismo e exposição ocupacional; exame físico incluindo palpação pélvica ou retal; exame bimanual sob anestesia na ressecção.
Exames: Exame de urina e urocultura para excluir infecção; citologia urinária; função renal e hemograma. A cistoscopia é o exame-chave; a ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU de bexiga) fornece a histologia, o grau e a profundidade.
Imagem: Urotomografia (urografia por TC) para avaliar o trato urinário superior; TC ou RM de abdome e pelve e imagem do tórax para estadiar a doença músculo-invasiva.

Diagnóstico diferencial

Infecção do trato urinário (cistite hemorrágica)
Cálculos renais ou vesicais
Carcinoma de células renais ou carcinoma urotelial do trato superior
Doença prostática nos homens; sangramento ginecológico confundido com hematúria nas mulheres
Cistite actínica ou induzida por fármacos
Doença glomerular

Objetivo do tratamento

Remover o tumor, reduzir a recorrência e a progressão na doença não invasiva e curar ou controlar a doença músculo-invasiva preservando a qualidade de vida.

Tratamento

Cirúrgico: Ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU) para diagnóstico e tratamento, com nova ressecção em tumores selecionados de alto risco.
Procedimento: Terapia intravesical após a ressecção: instilação única de quimioterapia nos tumores de baixo risco, e cursos de imunoterapia intravesical com BCG na doença de risco intermediário e alto.
Cirúrgico: Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica e derivação urinária (conduto ileal ou neobexiga) na doença músculo-invasiva ou de alto risco não responsiva ao BCG; nas mulheres geralmente inclui a retirada do útero e da parede vaginal anterior.
Clínico: Quimioterapia neoadjuvante à base de platina antes da cistectomia; quimioterapia sistêmica, inibidores de checkpoint imunológico ou conjugados anticorpo–fármaco na doença avançada.
Procedimento: Terapia trimodal com preservação vesical (ressecção máxima mais quimiorradioterapia) em pacientes selecionados.
Acompanhamento: Vigilância regular com cistoscopia e citologia urinária, pois a recorrência é comum; imagem do trato superior.
Estilo de vida: Parar de fumar, o que reduz o risco de recorrência.

Complicações

Recorrência e progressão para doença invasiva
Retenção por coágulos e anemia
Obstrução ureteral e insuficiência renal
Metástases para linfonodos, osso, pulmão e fígado
Efeitos do tratamento: cistite por BCG, problemas do estoma e da derivação, disfunção sexual

Prognóstico

Os tumores não músculo-invasivos têm boa sobrevida, mas recorrem com frequência e exigem seguimento longo. O prognóstico piora com a invasão muscular, o acometimento linfonodal e as metástases.

Prevenção

Não fumar, ou parar de fumar
Proteção ocupacional contra produtos químicos carcinogênicos
Avaliação rápida da hematúria

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Qual é a apresentação clássica do câncer de bexiga?

Hematúria visível (macroscópica) e indolor em adulto mais velho, frequentemente fumante.

Qual é o fator de risco mais importante para o câncer de bexiga?

O tabagismo; em seguida vêm as aminas aromáticas ocupacionais.

Qual tipo histológico é o mais comum no câncer de bexiga?

O carcinoma urotelial (de células transicionais); o carcinoma de células escamosas está associado à esquistossomose e à irritação crônica.

Qual procedimento diagnostica e estadia um tumor de bexiga ao mesmo tempo?

A ressecção transuretral do tumor de bexiga (RTU), que deve incluir músculo detrusor para avaliar a invasão.

Qual tratamento intravesical reduz a recorrência no câncer de bexiga não músculo-invasivo de alto risco?

A imunoterapia intravesical com BCG após a ressecção.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Bladder Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); The burden of bladder cancer and kidney cancer attributable to smoking in Latin America and the Caribbean from 1990 to 2023 and projections to 2050 (Tobacco induced diseases, 2026) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Bexiga urinária destacado no modelo 3D da Durgical